李满鑫，高长锁，常文超

(解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000)

复合皮移植修复对烧伤功能部位创面的治疗作用分析

李满鑫，高长锁，常文超

(解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000)

目的 分析复合皮移植修复（Composite skin graft surgery,CSGS）对烧伤功能部位创面的治疗作用。方法 2014年6月 -2015年12月应用随机数字表法将我院70例功能部位烧伤患者随机分为对照组和试验组，每组各35例。对照组接受大张厚中厚皮移植，试验组接受复合皮移植修复；术后1个月，比较两组皮片成活率、温哥华瘢痕评分（VSS）、创面恢复优良率及不良反应发生率。结果 试验组皮片成活率、创面恢复优良率、不良反应发生率分别为100.00%、94.29%、0.00%，均显著优于对照组88.57%、58.06%、25.81%（P<0.05）。此外，试验组VSS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 采用复合皮移植修复烧伤功能部位创面具有成活率高、瘢痕轻、不良反应少、修复效果好等优点，值得临床实践应用。

烧伤；功能部位；复合皮移植修复；大张厚中厚皮移植

功能部位烧伤可导致瘢痕增生、挛缩畸形等后遗症及功能障碍，严重影响患者正常生活及工作[1]。本研究中，对比分析大张厚中厚移植及复合皮移植修复（Composite skin graft surgery,CSGS）对功能部位烧伤的修复效果，以期为功能部位烧伤修复提高参考依据，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

应用随机数字表法将2014年6月-2015年12月我院70例功能部位烧伤患者随机分为对照组和试验组，每组各35例。纳入标准：烧伤II-III度[2]；年满18周岁；知情同意。排除标准：合并糖尿病者；合并严重心、肾、肝功能障碍者；孕期、哺乳期女性。对照组男21例，女14例；年龄18-65岁，平均（32.92±5.60）岁；病程1-11d，平均（5.54±0.57） d；烧伤原因：17例热液烫伤，11例火焰烧伤，7例化学烧伤；烧伤程度：29例深II度、6例III度。试验组男19例，女16例；年龄20-66岁，平均（33.07±5.74）岁；病程1-10d，平均（5.27±0.64）d；烧伤原因：16例热液烫伤，13例火焰烧伤，6例化学烧伤；烧伤程度：28例深II度、7例III度。两组烧伤程度、烧伤原因、病程、年龄、性别等比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方 法

对照组施以常规大张厚中厚皮移植修复术，在此不进行赘述。试验组施以CSGS术，具体如下。采用脱细胞同种异体真皮（北京桀亚莱福生物技术公司，J-1型），放置于2-8℃的冰箱内进行保存，使用前应用生理盐水冲洗3次，并浸泡于浓度为1000-2000U/mL的庆大霉素生理盐水中10min；在持续硬膜外麻醉或者全麻下，根据患者创面情况合理选择植皮层次（即深II度烧伤：滚轴刀削痂后，彻底清除坏死组织，将真皮网状层作为植皮层；III度烧伤：削痂、松解瘢痕后，将深筋膜浅层作为植皮层）；应用双氧水（3%）及生理盐水彻底清创、止血，根据创面形状、大小合理修剪脱细胞同种异体真皮，并置于创面上，应用丝线（3-0）进行间断缝合（适度牵拉皮片以保持一定的张力），然后，再取形状、大小与创面相同的自体刃厚皮片，将其覆盖于脱细胞同种异体真皮上方，应用丝线进行间断缝合，固定；最后，覆盖凡士林纱布，加压包扎，应用夹板或石膏进行固定制动。

1.3 观察指标

术后1个月，比较两组皮片成活率（皮片有光泽、红润、紧贴受区，且未见血肿、水疱则视为成活[3]）、VSS评分（得分范围0-15分，分数越高瘢痕越重[4]）、创面恢复优良率（疗效评价[5]，优：烧伤部位皮肤柔软、有弹性、创面光洁、无色素沉着、关节功能正常；良：烧伤部位皮肤柔软度及弹性度良好、色素沉着较轻，关节活动正常；差：皮肤弹性欠佳、伴褶皱及色素沉着、存在关节功能障碍）及不良反应发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计学软件，VSS评分采用均值±标准差（xs!）表示，采用t检验；皮片成活率、创面恢复优良率及不良反应发生率以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组皮片成活率及创面恢复优良率

试验组皮片成活率为100.00%（35/35），显著高于对照组88.57%（31/35）（χ2=4.242，P =0.039）。统计皮片成活患者创面恢复优良率发现：试验组优良率为94.29%（优15例，良18例，差2例），显著高于对照组58.06%（优5例，良13例，差13例）（χ2=12.281，P =0.000），P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 比较两组VSS评分

术后一个月，试验组VSS总分为（7.78±1.32）分，对照组为（11.92±3.14）分，两组对比，t =7.127，P =0.000，差异具有统计学意义。

2.3 比较两组不良反应发生率

术后，试验组未见任何不良反应；在对照组皮片成活患者的31例患者中，3例患者出现水泡，4例患者出现皮肤瘙痒，1例出现脓毒血症；试验组并发症发生率为0.00%，显著低于对照组25.81%（8/31），χ2=10.278，P =0.001，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

大张厚中厚皮移植属临床常见功能部位烧伤创面的修复方法，该法所取皮片中包含表皮及部分真皮，移植后受皮区神经缓慢生长进入皮片，患者移植部位感觉及运动功能可逐渐恢复，可一定程度上恢复创面、解决皮肤功能性问题，然而，由于皮片移植后在较长的时间内失去神经支配，致使色素沉着、瘢痕挛缩等发生率较高，不利于患者术后康复。

脱细胞异体真皮属新型组织工程学材料。通过生物化学、细胞生物学方法除去具有高抗原性的异体皮肤附件、表皮细胞、成纤维细胞，保留不具有抗原性的细胞外基质三维框架结构即可获得脱细胞异体真皮[5]。采用脱细胞异体真皮进行烧伤功能部位创面修复具有以下优势，（1）其抗原性较低，可有效减低炎性反应及免疫排斥反应；（2）移植后，细胞外基质成分可诱导患者成纤维细胞增生，诱导上皮细胞生长、分化，有利于促进创面愈合；（3）同种异体真皮及自体表皮牢固结合可增强皮肤耐压性、耐磨性，对抗皮肤挛缩。本研究中，试验组皮片成活率、创面恢复优良率、不良反应发生率分别为100.00%、94.29%、0.00%，均显著优于对照组88.57%、58.06%、25.81%；试验组VSS评分显著低于对照组（P<0.05）。

综上，采用复合皮移植修复烧伤功能部位创面具有成活率高、瘢痕轻、不良反应少、修复效果好等优点，值得应用。

[1]孟永博,周涛,辛俭.异种脱细胞真皮复合自体皮移植治疗功能部位烧伤的临床分析[J].临床合理用药,2014,7(9B):113.

[2]倪俊,许献荣,顾海峰,等.烧伤外科疾病的诊断和ICD-10编码探讨[J].中国病案,2014,15(8):28-29.

[3]董丽,马绍英,徐勇杰,等.同基因细胞源组织工程皮肤修复皮肤缺损的实验研究[J].中国修复重建外科杂志,2011,26(11):1375-1380.

[4]王俊超,浦晓佳,袁航.温哥华量表在90Sr 治疗瘢痕疙瘩中的应用[J].标记免疫分析与临床,2015,22(3):221-223.

[5]罗宇杰.复合皮移植修复对烧伤功能部位创面的作用探究[J].白求恩军医学院学报,2013,11(1):59-60.

李满鑫（1980-），男，汉族，河南平顶山人，本科、学士学位，主治医师，主要从事烧伤整形、创面修复等研究。