乳腺纤维腺瘤内癌1例报告

万佳艺，张熔熔，肖燕，陈许蕾

doi：(无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.042

患者女，79岁，因发现左乳肿块3个月余，于2013年10月5日入院。入院前有甲状腺手术史10余年，术后长期服用甲状腺素片。体格检查：左乳晕下方扪及一肿块，约1 cm×1 cm，质韧，边界尚清，活动度可，有触痛，挤压乳头未见血性溢液。B超检查：左乳2点钟方向见低回声结节，约4 cm×2 cm。术前诊断：左乳房纤维囊性乳腺病。手术治疗中见左乳晕下方有一1.5 cm×2 cm的结节性肿块，实性，与周围无粘连，沿肿块周边1 cm将肿块完整切除，切除肿块约3 cm×3 cm×1 cm，切面见一结节(直径0.5 cm，质韧)。肿块切片镜检：大部分为纤维腺瘤图像，纤维组织增生显著，腺管受压、伸长、弯曲，呈狭长的分支状裂隙；灶性区域见乳腺导管上皮实性及筛状增生，增生的异型上皮细胞大小较一致，核圆形、深染。肿块切片免疫组化染色：乳腺导管内增生细胞E-cadherin阳性、p120阳性，部分导管上皮p63、CK5/6、CK14、SMA、CK阴性，提示为导管内癌(图1)。病理诊断：乳腺(左)纤维腺瘤伴低级别导管内癌，小叶癌化。术后未实施放疗和化疗，随访2 a，未见肿瘤复发。

图1　增生的导管上皮细胞包膜E-cadherin阳性(100×)

讨论：乳腺纤维腺瘤是常见的一种由乳腺上皮和纤维组织按不同比例增生构成的良性肿瘤，很少发生癌变，癌变患者的中位年龄比发生纤维腺瘤的中位年龄要迟20 a左右。对年龄偏大的乳腺纤维腺瘤患者，X线检查肿块边界模糊、有散在的微小钙化灶，以及有明显的乳腺癌/卵巢癌家族史和(或)BRCA-1、BRCA-2基因突变，应警惕纤维腺瘤癌变。……