陈莉莉　赵际童

【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术后自体血回输的有效性、安全性及护理注意要点。方法 89例进行全髋关节置换术的患者， 术后均采用回输自体血液的方法， 记录患者术前、术后24 h的血常规、回输血液量及并发症情况。结果 89例患者自体血液回输均在术后6 h内输注完成， 平均每例患者回输血液342 ml；患者均未出现输血反应及其他并发症。其中12例患者（24.7%）因术中出血较多或术后伤口引流血量较多， 给予输注异体少浆血2～4 U。患者术前、术后第1天血红蛋白的变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体血液回输应用于全髋关节置换术后患者是安全可行的， 既可节约血源， 也可避免血液传播疾病的发生， 更可避免患者因血液传播疾病引起的痛苦， 值得临床推广与应用。

【关键词】 自体血回输；全髋关节置换；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.173

人工全髋关节置换术中及术后髓腔及软组织渗血严重， 常导致患者严重贫血， 甚至失血性休克， 常需要大量输血。为节约血源， 减少患者因血液传播性疾病引起的痛苦， 本科于2013年4月～2015年4月对行全髋关节置换术后患者进行回输自体血液， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月行全髋关节置换术后89例患者， 其中男41例， 女48例；年龄52～83岁， 体重42～84 kg。入选患者均为股骨头坏死、股骨颈骨折患者。术前检查患者心肺功能、肝肾功能、出凝血时间、血常规、生命体征为正常范围内。

1. 2 手术方法及自体血回输装置的使用方法 所有患者均行人工全髋关节置换手术， 且手术均由同一组医师完成。自体血回输患者关节切口内置引流管， 连接自体血回输系统（ 美国Stryker 公司生产的CBCⅡ ConstaVac TM 型血液回输系统）， 缝合伤口后， 将血液回输器调节为负压一档， 术后6 h内过滤的血液均可经回输装置回输。6 h后引流出的血液不可用， 记录引流总量， 术后24 h内拔除自体血引流回输管。术后继续输异体血的标准：血红蛋白<80 g/L。

1. 3 护理

1. 3. 1 术前心理护理 向患者及家属讲解自体血回输的优点：回输患者自体血液， 红细胞携氧功能较库存血好， 不产生对血液成分的免疫反应[1]， 可避免输异体血可能出现的不良反应和并发症[2] ， 同时减轻了患者的经济负担， 节省了血源， 以此减轻患者的焦虑， 让患者有一个良好的心态应对手术。

1. 3. 2 护理人员正确掌握自体血回输装置的使用方法， 始终保持回输装置无菌、密闭及引流通畅。

1. 3. 3 通常将回输装置垂直置于床边， 回输装置的引流平面应低于床边， 确保血液回输装置直立位， 不可倒置， 否则空气过滤器容易阻塞， 无法通畅回输血液。患者在搬动过程中， 回输引流管必须夹闭， 否则血液会倒流。

1. 3. 4 正确设置负压吸引的压力 回收血液的质量与回输装置负压吸引的大小有关， 负压过大容易破坏血液细胞， 通常将负压引流档置于1 档， 目的是既达到负压引流作用， 又不会因负压过大而破坏血细胞成分。密切观察血液引流量， 若第1小时引流>250 ml血液， 应及时告知医生， 降低或关闭负压。

1. 3. 5 冰敷术后伤口肿胀部位， 以减少血液渗出。

1. 3. 6 术中严密观察病情， 全髋关节置换一般出血较多， 极易引起患者失血性休克， 故护士应该密切观察患者生命体征、主诉、神志、皮肤、尿量等。

1. 3. 7 如预计出血量较多， 6 h内伤口引流量>500 ml的可分次输注， 超过6 h 引流血液丢弃， 不可以再回输； 目前关于术后安全回输量尚无统一标准， 通常将最大回输血量控制在1000 ml 以内[3]。

1. 4 观察指标 观察患者术前、术后第1天凝血常规、血常规， 如血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。并记录血液回收量、回输量及异体血输入量。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者血液回收量、回输量及异体血输入量情况 89例患者回输自体血均在术后6 h内完成， 总回输量30440 ml， 每例平均回输血液342 ml， 其中65例（73%）患者术后未输异体血制品；12例（13.5%）患者因术中出血较多或术后伤口出血量较多， 输异体少浆血2～4 U。19例患者自体血回输量>500 ml。2例患者引流量较少， <200 ml， 未进行回输。所有患者在自体血液回输过程中均无胸闷、心悸、发热等不适主诉， 未出现脂肪栓塞或其他全身感染症状。1 d后复查肝、肾功能均正常， 无局部及全身感染、肺部栓塞。

2. 2 患者术前、术后第1天凝血常规、血常规指标比较 患者术前、术后第1天红细胞压积， 血小板， 相关凝血常规的变化差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1天血红蛋白的变化与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

在全髋置换术后， 自体血回输的应用安全有效， 全髋关节置换术手术复杂、耗时长、出血多， 围术期常需要输注异体血， 但异体输血有传播疾病的可能， 如病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒、疟疾、梅毒等感染[4]， 且目前社会上血源紧张， 部分患者因无血源而无法手术， 因此自体血回输很好的解决了这个问题， 既可以避免异体输血引起的不良反应和并发症[2] ， 又能从很大程度上缓解了血源紧缺问题。

参考文献

[1] 林剑浩， 吕厚山， 陈晓欣， 等.预存自体输血在风湿病手术中的应用.中华外科杂志， 1993， 31（9）：542-544 .

[2] 郭锋.红细胞免疫概况的研究 .中华微生物学和免疫学杂志， 1995， 15（3）：181.

[3] Ayers DC， MurravDG， Dnerv DM. Blood salvage after total hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg AM， 1995， 77（9）：1347-1351.

[4] 许承斌， 柴晓文， 李剑. 4项传染病指标在患者输血或手术前的检测分析.重庆医学， 2009， 38（16）：2119.

[收稿日期：2015-07-31]