李丽　贾威

【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者使用无创呼吸机后的治疗效果及有效的护理措施。方法 60例AECOPD患者使用无创呼吸机后采取有针对性的护理措施并作出效果评价。结果 60例AECOPD患者中53例治疗有效， 其中6例鼻面周围有压伤；7例治疗无效， 其中3例死亡， 4例放弃治疗。结论 无创呼吸机是治疗AECOPD的一种无创且有效的方法， 通过对患者采取有针对性的护理措施取得满意的疗效。

【关键词】 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.172

无创呼吸机是指人际连接界面相对无创， 主要通过鼻面罩或口鼻面罩进行的正压通气方法。无创呼吸机是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法[1]。正确的应用和良好的护理可降低院内肺炎的发生率， 缩短有创通气时间， 减少有创机械通气的各种损伤及并发症， 而且操作方法相对简便， 医疗费用相对较低、痛苦小、舒适、可间断或持续应用等， 患者易于接受。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 观察本科2012年3月～2013年3月收治的使用无创呼吸的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者， 其中男43例， 女17例， 年龄22～88岁， 平均年龄60岁。其中合并呼吸衰竭38例， 合并重症肺炎13例， 合并急性心力衰竭6例， 合并产后肺部感染3例。应用无创呼吸机治疗3～12 d， 8～20 h/d。

1. 2 方法 在应用基础治疗的同时使用双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机经鼻（面）罩辅助通气。一般多采用S/T模式， 吸气压力（IPAP）从4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压力（EPAP）从2～3 cm H2O开始， 经过5～20 min逐渐增加到合适的通气压力参数[2， 3]。佩戴前后1 h各查血气分析1次， 根据所查结果来调节呼吸机参数和氧浓度。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 佩戴前准备

1. 3. 1. 1 环境宽敞、清洁。

1. 3. 1. 2 在患者使用无创呼吸机之前， 耐心、细致的向患者解释佩戴的目的、作用、必要性和成功案例， 消除错误认识；及时开导、安慰患者， 尤其是老年患者， 使其积极配合治疗。做好宣传教育工作， 消除抵触情绪。

1. 3. 1. 3 协助患者采取舒适的体位， 一般采取45°以上的半坐卧位或坐位。一般尽量使头、颈、肩处于同一水平， 头稍向后仰， 防止枕头过高， 而降低疗效。避免饱餐后使用， 一般在进餐1 h以后佩戴。

1. 3. 1. 4 选择大小适宜的鼻面罩， 一般以鼻面罩与面部吻合良好， 固定带松紧适宜， 鼻面罩不漏气为宜。

1. 3. 1. 5 检查呼吸机性能是否良好；湿化罐是否合格， 水位及温度是否适宜；各管路消毒是否合格、是否通畅、有无漏气；过滤膜及过滤网是否清洁；电源是否稳定。每次使用前将蒸馏水倒入湿化罐内， 不得超过最高水位线， 使气体先湿化再进入气道。同时， 备好急救设备， 必要时改为有创机械通气。

1. 3. 1. 6 指导患者上机后尽量与机器同步， 进行有效呼吸， 提高治疗效果。

1. 3. 1. 7 集中完成生活护理和基础护理， 持续保持通气。

1. 3. 2 佩戴中护理

1. 3. 2. 1 护士加强巡视， 及时了解患者的眼神、表情及手势所表达的意思， 尽可能满足患者的需求， 每日补充充足的水， 及时排痰。发现异常及特殊情况及时报告医师， 并密切配合医师采取急救措施。

1. 3. 2. 2 密切观察患者的生命体征、意识、呼吸频率变化， 皮肤黏膜发绀情况有无改善， 自主呼吸的频率、节律， 呼吸机是否同步， 通气量是否适当， 患者的安静情况， 主动呼吸与机器的同步情况。若患者出现烦躁不安， 自主呼吸与呼吸机不同步， 多由于通气不足或痰液堵塞有关， 应及时排痰或增加通气量；或由于管道脱落、鼻（面）罩漏气引起， 并遵医嘱监测血气分析， 及时记录。

1. 3. 2. 3 保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的[4]。每2 小时协助患者翻身叩背1次， 指导有效咳嗽、咳痰。

1. 3. 2. 4 保持导管通畅， 防止扭曲。使用中温度保持在32～34 ℃。

1. 3. 2. 5 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化的清淡食物， 避免糖分的过多摄入， 因过多摄入糖使二氧化碳产量增加， 加重呼吸衰竭[5]。

1. 3. 3 常见并发症的预防及护理

1. 3. 3. 1 腹胀 是佩戴无创呼吸机患者最常见的并发症， 发生率为21%～46%[6]， 护士详细指导患者进行有效呼吸， 必要时给予演示。同时告知患者应减少吞咽动作， 因吞咽可能会把气吸到胃内， 增加腹胀的几率。如出现腹胀， 也不要紧张， 放松心情， 按摩腹部， 也可遵医嘱应用促进胃动力的药物， 必要时遵医嘱及经患者同意后采取胃肠减压、肛门排气等措施， 以减轻腹胀。

1. 3. 3. 2 压迫性损伤 发生率为7%～27%[6]。对持续佩戴无创呼吸机的患者进食时给予放松， 1 h/次， 夜间可根据病情及医师同意后， 给予放松， 在鼻翼两侧涂抹润滑油， 按摩受压部位皮肤。如出现破溃， 定时换药， 保持局部皮肤清洁、干燥， 防止感染。

2 结果

60例AECOPD患者中53例临床症状好转， 6例鼻面部压伤患者撤掉无创呼吸机后经过相关护理， 鼻面部也恢复正常。7例治疗无效， 其中3例死亡， 4例放弃治疗。

3 小结

无创呼吸机的使用及护士采取有针对的护理措施能有效治疗AECOPD， 也能减少气管插管和气管切开等有创治疗的机率， 减少并发症， 减轻患者及家属的痛苦， 降低死亡率， 提高生存率。

综上所述， 在患者佩戴无创呼吸机的过程中， 护理人员要高度负责， 运用娴熟的技术， 制定护理计划， 落实好护理措施， 积极防治并发症， 保证有效通气， 才能达到满意的治疗效果， 提高治愈率和患者生活质量。

参考文献

[1] 王保国.美国伟康BiPAP无创鼻（面）罩呼吸机.实用呼吸机治疗学， 1994， 3（1）：281.

[2] 刘又宁.实用临床呼吸病学.北京：科学技术文献出版社， 2007：277.

[3] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京：中国协和医科大学出版社， 2000：583.

[4] 许仁和， 吴广胜.机械通气治疗学.青岛：海洋大学出版社， 1993：124.

[5] Christman JW. A sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critically ill patients. Intensive Care Med， 1993， 19（3）：129.

[6] 钮善福， 朱蕾， 蔡映云， 等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响. 上海医科大学学报， 1998， 25（2）：127.

[收稿日期：2015-06-17]