杨兵

【摘要】 目的 探讨超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床护理方法。方法 回顾性分析36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者的临床护理资料。结果 36例肝脓肿患者治愈率为100% ， 未发生并发症。结论 超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著， 而精心的护理措施是保障手术成功的关键。值得临床推广应用。

【关键词】 超声引导；肝脓肿；引流术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.164

肝脓肿作为普外科常见病之一， 占腹腔脓肿的大多数， 传统采取开腹手术治疗， 创伤大、并发症较多， 患者术后恢复慢， 而超声引导经皮穿刺置管引流术已成为肝脓肿的首选治疗方法[1] ， 具有创伤小、操作简单、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著的特点， 全程护理工作对疗效起着极为重要的作用。本院2012年1月～2015年1月对36例肝脓肿患者行超声引导经皮穿刺置管引流术， 取得了满意的临床疗效， 现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月本院收治的36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者， 全部患者入院前经超声和CT检查发现肝内混合性包块， 诊断提示肝脓肿。患者主要临床表现有肝部疼痛、发热、血常规表现白细胞计数升高等。其中男24例， 女12例， 年龄26～63岁， 平均年龄40.5岁， 脓肿位置在肝右后叶10例， 肝右前叶18例， 肝左叶8例；脓肿<5 cm的6例， 5～10 cm的17例， >10 cm的13例。

1. 2 手术方法 应用美国HDL5000 型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为3.5 MHz电子相控阵探头及配套穿刺软件， 18 G长穿刺针。患者双手置于头顶、取左侧卧位或平卧位， 嘱患者屏住呼吸， 超声确定患者体表穿刺点及进针途径， 在超声引导下逐步进针， 逐层穿过肝脏包膜、肝组织进入肝脓肿脓腔， 拔出针芯， 抽吸脓液， 置管引流。

1. 3 护理措施

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 患者由于长期高热及对于手术的恐惧， 均存在不同程度的焦虑、恐惧心理， 因此要求护理人员要热情、主动地与患者建立良好的关系， 做好患者及家属的术前宣教工作， 详细介绍手术的必要性以及手术的特点、优势， 多介绍成功病例， 鼓励患者与手术后的患者多做交流， 尽量消除其不良心理反应， 以积极的心态配合手术。

1. 3. 1. 2 术前准备 患者入院后及时抽血化验及进行心电图、胸片等检查。护理人员要教会患者呼气后屏气的动作， 在术中可以做到正确配合， 指导患者进行呼吸训练以及有效咳嗽， 适应床上排便。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激食物， 以增加术前营养支持， 提高患者免疫力。

1. 3. 2 术中护理 手术操作前护理人员常规对患者进行心电监护， 建立静脉通道。根据B超定位穿刺点帮助患者摆好体位， 一般采用仰卧位或左侧卧位。在进针时嘱患者屏住呼吸， 护理人员要加强责任心， 在手术操作过程中严密观察患者的呼吸、面部表情、血压、意识等方面的变化[2， 3]。如患者出现呼吸困难、面色苍白、大汗需马上报告医生， 停止操作并遵医嘱给予相应处理。手术结束帮患者系上腹带、沙袋压迫穿刺部位， 将患者送回病房并交班。

1. 3. 3 术后护理

1. 3. 3. 1 一般护理 加强对患者生命体征的观察， 常规给予吸氧及心电监护， 监测患者脉搏、血压改变情况， 严密观察穿刺部位敷料外观是否发生变化， 如发现患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血征象时， 需尽快给予对应的血液补充或止血等措施进行抢救。

1. 3. 3. 2 疼痛护理 经穿刺治疗， 患者均会出现不同程度穿刺点部位的疼痛感， 在患者腰下垫置软枕， 选取适宜体位等护理方法进行有效的自行缓解[4， 5]。严密监测患者腹部疼痛性质及程度， 是否出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激特征。发现异常情况需及时汇报医生并遵医嘱采取相应的救治措施。

1. 3. 3. 3 留置引流管的护理 妥善固定引流管， 防止扭曲、受压、阻塞和脱落以保证引流管通畅， 术后每日用氯化钠溶液或甲硝唑冲洗脓腔， 引流管外要粘贴标识， 注明引流管的外露长度和穿刺日期[6， 7]；穿刺处每日常规消毒换药1次， 引流袋每日更换， 严格无菌操作， 引流袋的位置应低于肝脏水平位， 防逆行感染。

1. 3. 4 出院指导 嘱患者出院后保持心情舒畅， 适当进行身体锻炼， 避免过度疲劳， 注意休息， 嘱患者戒烟酒， 糖尿病患者要严格控制饮食， 将血糖控制在最佳状态[8， 9]， 多进食营养丰富、易消化的食物。避免暴饮暴食， 少食油腻、刺激性食物。定期复查， 不适随诊。

2 结果

36例患者手术过程顺利完成， 患者术中配合良好， 情绪稳定， 患者术后体温明显下降， 术后复查超声检查， 脓腔明显缩小， 全部患者未见明显并发症出现， 治愈率为100%， 疗效显著。

3 小结

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著， 而精心的护理措施是保障手术成功的关键， 值得临床积极推广应用。

参考文献

[1] 梁萍， 曹兵生， 董宝玮.超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗的临床应用.中国超声医学杂志， 2002， 18（1）：75-76.

[2] 赵新鲜.B超引导下经皮肝脏穿刺抽脓治疗肝脓肿的护理.护士进修杂志， 2008， 23（16）：1514-1515.

[3] 宋艳燕， 许伟， 杨昌霞.B超引导下经皮经肝穿刺引流治疗肝脓肿43例的护理.中国误诊学杂志， 2010， 10（26）：6421.

[4] 吕文秀， 吕胜军.超声引导下细菌性肝脓肿13例介人治疗分析.中国误诊学杂志， 2008， 8（30）：7315.

[5] 单玉卓.肝脓肿超声介入治疗的护理.中国社区医师（综合版）， 2007， 9（24）：120.

[6] 熊永根.经皮肝穿刺置管引流术治疗继发性肝脓肿.中国现代医生， 2008， 46（10）：58.

[7] 李淑杰.急性病人的心理护理体会.中国当代医药， 2009， 16（6）：91.

[8] 李秀兰， 鲁朝学， 姜智民， 等.超声引导下中心静脉导管经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿临床分析.中国现代医生， 2009， 47（6）： 58.

[9] 王瑞芳.肝癌患者介入治疗护理体会.中国现代医生， 2008， 46（25）：125.

[收稿日期：2015-04-27]