费伟

【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒的救治与护理。方法 58例急性有机磷患者接诊后应用插胃管先抽后洗方法， 经快速、彻底、有效、反复洗胃， 迅速清除毒物并及时应用抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂， 进行对症治疗， 同时做好患者的心理护理。结果 58例患者， 抢救成功54例且全部治愈出院， 死亡4例， 抢救成功率为93.1%。结论 对于急性有机磷农药中毒患者， 及时彻底洗胃是抢救成功与否的一个重要治疗措施， 早期、反复、足量应用阿托品及胆碱酯酶复能剂是抢救治疗的关键。密切观察病情变化， 及时预防， 发现并处理重要脏器受损的并发症是治疗中的重要环节。

【关键词】 有机磷中毒；急救；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.161

有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一， 有机磷农药进入人体后吸收快， 病情发展迅速， 病死率高， 救治难度大。如不及时抢救则会因中毒过深造成心、肺、脑、肾等重要脏器的不可逆损害甚至死亡。因此必须采取及时， 正确的抢救措施和积极的护理措施， 严密观察病情变化， 配合医生使用各种治疗手段， 提高抢救成功率。现将本院收治的58例有机磷农中毒患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2014年11月接诊的58例有机磷农药中毒患者， 其中轻度中毒11例， 中度中毒22例， 重度中毒25例。

1. 2 临床表现 有机磷农药中毒可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收， 经皮肤中毒， 一般在接触后2～6 h发病， 口服中毒后约5～10 min内出现症状[1]。

1. 2. 1 毒蕈碱样症状 出现最早， 主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加， 恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心率减慢、呼吸困难、瞳孔缩小， 严重时患者出现肺水肿， 这类症状可由阿托品对抗。

1. 2. 2 烟碱样症状 常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭， 这类症状不能用阿托品对抗。

1. 2. 3 中枢神经系统症状 主要表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、抽搐、昏迷。

1. 3 临床诊断及实验室检查

1. 3. 1 临床诊断 有明确的农药接触史或误食农药污染的食物、饮水。

1. 3. 2 实验室检查 ①全血胆碱酯酶活力（CHE）测定是诊断有机磷中毒的特异性实验室指标[2]。②病情判断：轻度中毒：以毒蕈碱症状为主， 血胆碱酯酶活力为50%～70%。中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状， 血胆碱酯活力为30%～50%。重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外， 出现中枢神经系统症状和呼吸衰竭表现， 血胆碱酯酶活力<30%。

1. 4 救治与护理

1. 4. 1 救治原则

1. 4. 1. 1 迅速清除毒物 立即脱离现场， 脱去污染衣物， 用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲， 不能用热水洗， 以免增加吸收， 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃， 直至澄清为止， 再用硫酸钠导泻。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃， 对硫磷中毒禁用1：5000高锰酸钾洗胃。

1. 4. 1. 2 特效解毒剂的应用 应用原则为早期、足量、联合、重复用药。①阿托品：为抗胆碱药， 对毒蕈碱样症状有作用， 对烟碱样症状无作用， 根据病情遵医嘱每10～30分钟给药1次， 5～20 mg/次， 静脉推注， 直至症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现， 可减量。阿托品化的表现包括：①瞳孔由小扩大后不再缩小；②颜面潮红；③皮肤干燥， 无汗， 肺部湿罗音减少；④心率增快≤120次/min， 脉搏快而有力， 体温正常或轻度升高[3]。②胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂对烟碱样症状作用明显， 故应早期， 足量应用。

1. 4. 1. 3 对症治疗 有机磷中毒主要致死原因有急性肺水肿、呼吸衰竭， 因此应保持呼吸道通畅， 使用辅助呼吸机， 发现病情变化及时处理。

1. 4. 2 护理措施

1. 4. 2. 1 严密观察病情变化 给予心电监测， 血氧饱和度监测， 重点观察生命体征、神志、瞳孔变化， 瞳孔缩小为有机磷农药中毒患者的特征之一， 严密观察神志瞳孔的变化， 有助于病情判断。

1. 4. 2. 2 特效解毒剂使用护理 ①大量静脉使用阿托品时应注意注射部位的皮肤情况， 如出现充血性红斑可使用硫酸镁湿敷。②胆碱酯酶复能剂应用过量、注射太快或未经稀释， 均可产生中毒， 抑制呼吸， 也可抑制正常的胆碱酯酶活力， 因此用药时应用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。③注意配伍禁忌， 胆碱酯酶复能剂禁与碱性药物配伍应用， 易产生有剧毒的氰化物。④胆碱酯酶复能剂刺激性强， 药液外渗可引起剧痛及麻木感， 因此不宜肌内注射[4]。

1. 4. 2. 3 保持呼吸道通畅 及时有效地清除呼吸道分泌物， 必要时给予气管插管、气管切开和辅助呼吸机呼吸， 达到维持患者有效通气的目的。

1. 4. 2. 4 洗胃护理 洗胃要及早、彻底、反复进行， 直至洗出的胃液无味， 澄清为止。洗胃液温度应在34～38℃， 不可过热、过冷， 温度过高可促进局部血液循环， 加快毒素的吸收， 温度过低加速胃蠕动， 促进毒物进入肠腔， 加重病情。洗胃过程中如有心跳呼吸骤停， 应立即停止洗胃并进行心肺复苏抢救， 因此在洗胃过程中应密切观察生命体征的变化。

1. 4. 2. 5 口腔护理 由于使用阿托品， 患者唾液分泌减少， 再加上洗胃时胃管插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤， 这些都可能成为口腔感染的诱因， 因此护理人员应做好口腔护理。

1. 4. 2. 6 心理护理 了解中毒的原因， 根据不同的心理特点给予心理疏导， 以诚恳的态度为患者提供帮助， 树立患者战胜疾病的信心， 同时给予家属心灵上的安慰。

1. 4. 2. 7 健康宣教 ①普及有机磷农药中毒的有关知识， 特别是农民， 广泛宣传各类有机磷农药都可通过皮肤、呼吸道、胃肠道吸收， 进入人体内可致中毒。喷洒农药时应遵守操作规程， 加强个人防护， 穿长袖衣裤、戴口罩、帽子及手套， 下工后用肥皂水洗净手和脸。②自杀致中毒的患者出院时应给予关心， 避免精神刺激患者， 减轻患者心理负担， 鼓励患者积极参加社交活动， 树立重新生活的信心。

2 结果

58例有机磷农药中毒患者抢救成功54例且全部治愈出院， 死亡4例， 抢救成功率为93.1%。

3 小结

有机磷农药在我国农业生产中广泛使用， 对人、畜、家禽均有毒性。多呈油状， 色泽由淡黄色至棕色， 有大蒜样臭味， 可经皮肤、胃肠道、呼吸道吸收中毒。吸收后迅速分布于全身各脏器， 最终引起呼吸衰竭而死亡。

综上所述， 快速、有效、彻底地洗胃是抢救有机磷农药中毒成功的关键。争分夺秒的抢救、合理用药与精心护理更是抢救成功的重中之重。

参考文献

[1] 吴勤. 急性有机磷农药中毒救治中的护理进展. 中华护理杂志， 2003， 38（3）：203-204.

[2] 叶任高， 陆再英， 谢毅， 等.内科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2004：963-964.

[3] 周秀华. 急救护理学. 北京：人民卫生出版社， 2003：154-155.

[4] 周秀华. 急危重症护理学.第2版. 北京：人民卫生出版社， 2007：152.

[收稿日期：2015-07-13]