侯卫丽

【摘要】 目的 分析舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的疗效。方法 90例COPD患者， 按照治疗方案不同分成对照组（40例）与研究组（50例）。对照组使用呼吸机无创正压通气联合常规治疗手段， 研究组采取舒利迭联合无创正压通气治疗， 观察两组血气分析和肺功能指标情况。结果 研究组治疗后外周血动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）改善程度及一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 /FVC、FEV1%等肺通气指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用舒利迭联合无创通气治疗COPD疗效显著， 能有效改善血气与肺功能指标， 值得临床推广使用。

【关键词】 舒利迭；无创通气；老年；慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.088

COPD是多发于中老年常见病， 且由于老年患者病程长， 多合并基础疾病， 病情复杂， 其治疗困难， 致残率及死亡率高[1]。本研究选择本院诊治的50例COPD患者， 并采取舒利迭联合无创通气的治疗效果分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年1月～2015年1月本院诊治的90例COPD患者的临床资料， 所有患者经诊断均符合COPD诊断标准[2]， 本研究纳入签署知情同意书者， 临床资料完善者；排除存在恶性肿瘤者， 心、肝、肾功能不全者。按照治疗时方案不同分成对照组（40例）与研究组（50例）。研究组男30例， 女20例， 平均年龄（64.9±5.2）岁， 平均病程（4.0±1.1）年；对照组男25例， 女15例， 平均年龄（67.3±5.5）岁， 平均病程（4.3±1.4）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 在常规治疗基础上， 对照组加用呼吸机无创正压通气的方式治疗：采用瑞迈特BMC-660无创呼吸机， 呼吸模式是自主呼吸/时间模式， 根据患者呼吸状况逐步调整压力设置， 保持血氧饱和度>90%， 2 h/次， 2次/d， 3 d为1个疗程。研究组在使用常规治疗手段的基础上， 加用舒利迭[沙美特罗替卡松粉吸入剂， Glaxo Operations UK Limited（英国）， 批准文号H20140164， 50 μg/250 μg×60泡]， 在无创通气吸入时吸入治疗， 早晚各1次， 疗程与对照组相同。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后外周血pH、PaO2、PaCO2值的变化及肺功能通气指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1%的变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后血气分析比较 治疗后研究组外周血pH、PaO2、PaCO2分别为（4.57±0.23）、（93.92±4.34）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、（54.22±11.11）mm Hg， 对照组分别为（4.12±1.12）mm Hg、（79.43±2.34）mm Hg、（76.23±14.23）mm Hg。研究组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组治疗后肺功能通气指标比较 研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%分别为（1.6±0.7）L、（64.2±1.2）%、

（64.9±3.2）%。对照组为（1.4±0.3）L、（60.1±0.1）%、（56.9±3.2）%。研究组的肺功能通气指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年COPD为呼吸道的慢性非特异炎症性疾病， 以气道气流受限不完全可逆为特征， 患者表现为反复咳嗽、咯痰[3]。本研究主要对50例患者采取舒利迭联合无创通气疗法治疗的效果进行分析。

本研究使用舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究组， 其外周血PaO2、PaCO2的改善程度和肺功能指标恢复方面均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因考虑可能为， 舒利迭是沙美特罗替卡松粉吸入剂， 一种长效β2受体激动剂， 可以快速抵达肺部， 舒张支气管平滑肌， 并使其长时间保持在舒张状态， 减少气体渗出， 舒利迭中的卡沙美罗改善了肺部的通气功能， 保证了血氧充分融合[4]。而丙酸氟替卡松是一种新型的糖皮质激素药， 具有杀菌消炎的功效， 可以改善气道环境。除此之外， 沙美特罗还对中性粒细胞起到抑制作用， 使其无法正常积聚或者活化， 并有效抑制肥大细胞、前列腺素的大量释放， 充分发挥其抗炎作用[5]。两种药物一起发挥作用， 起效较快、服用剂量较小、安全性较高。

同时， 本研究通过分析两组肺功能情况， 结果显示而研究组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能通气指标优于对照组， 原因分析考虑可能为丙酸氟替卡松发挥了抗炎作用， 再配合使用无创正压通气呼吸机治疗， 从而保证了患者呼吸通畅。表明舒利迭联合无创正压通气疗法治疗老年COPD 呼吸衰竭患者疗效较好， 值得临床推广。但关于两组患者用药不良反应本研究尚需进一步探讨。

综上所述， 采用舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭， 疗效确切， 值得临床推广。

参考文献

[1] 罗维贵， 韦枫， 梁琼， 等.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效.中国老年学杂志， 2013， 3（11）： 533.

[2] 李杰宇.舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床观察.现代医药卫生， 2013， 29（2）：257-258.

[3] 丁晓英， 李雯.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效.中国老年学杂志， 2015， 5（35）：2824.

[4] 颜友臣.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病18 例临床观察.中国民族民间医药， 2015， 11（10）：260-262.

[5] 郭新玲. 90例舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的可行性.中国农村卫生， 2015（6）：77-78.

[收稿日期：2015-08-06]