段浩然　杨仲兴　苏小凯　刘旭

【摘要】 目的 分析微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效。方法 80例膀胱巨大和多发结石患者， 根据不同治疗方案分为对照组和研究组， 各40例。对照组行传统手术治疗， 研究组行微创双通道气压弹道碎石治疗， 对比两组临床指标及并发症发生情况。结果 研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总发生率为5.0%， 低于对照组的22.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石具有创伤小、安全有效、取石快及并发症低少等优点， 值得临床推广应用。

【关键词】 微创双通道气压弹道碎石；膀胱巨大；多发结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.074

膀胱结石主要形成于膀胱中， 但同样可以从上尿路下降至膀胱后不断增大[1]。以往临床治疗膀胱结石主要采取手术取石方案， 但近年来大多均采用经尿道碎石或体外碎石治疗， 且效果较显著。为此， 本研究针对已选定40例膀胱巨大和多发结石患者予以微创双通道气压弹道碎石治疗， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年6月～2015年6月收治的80例膀胱巨大和多发结石患者的临床资料， 根据不同治疗方案分为对照组和研究组， 各40例。其中对照组患者年龄43～80岁， 平均年龄（58.64±6.19）岁；膀胱结石直径3～5 cm， 平均直径（4.20±0.34）cm。研究组患者年龄45～80岁， 平均年龄（57.68±6.21）岁；膀胱结石直径4～6 cm， 平均直径（5.01±0.52）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行传统手术治疗；研究组行微创双通道气压弹道碎石治疗， 具体措施如下：硬麻成功后患者取膀胱截石位， 身体向左侧倾斜30°， 常规消毒后铺无菌手术巾， 经尿道置入输尿管镜， 然后通过微泵将生理盐水注入膀胱内。于穿刺点部位切开约1 cm皮肤， 然后输尿管镜直视下刺入穿刺针并进入膀胱， 拔出针芯后置入斑马导丝将针鞘退出。采用F15筋膜扩张器， 逐一扩张通道， 然后退出输尿管镜， 并留置适当大小导尿管。直视下采用气压弹道碎石击碎结石， 将结石取尽后置入F18三腔导尿管为膀胱造瘘管；术后4 d复查无残余结石即可将造瘘管拔出。

1. 3 观察指标 记录并对比两组的临床指标水平， 主要包括手术切口长度、尿管留置时间、膀胱造瘘管留置时间、术中出血量；对比两组并发症发生情况， 具体表现在尿瘘、切口感染、急性肾功不全、出血及腹腔感染方面。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床指标比较 研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及术中出血量均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生率比较 研究组并发症总发生率为5.0%， 显著低于对照组的25.0%， 差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

相关研究资料显示：微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石具有以下优势：①输尿管镜直视下进行穿刺， 因此定位较为准确， 很大程度上降低误穿入腹腔与损伤其他脏器风险[2]。②与传统手术效果比较， 具有创伤小﹑微通道﹑术野清晰﹑出血少﹑术后恢复快及并发症少等优点。③其中一个通道可碎石， 而另一通道能够同时采用冲洗器进行冲吸碎石块， 因此保确保碎石术野清晰度， 从而有效加快取石速度与手术进程[3]。④通过筋膜扩张器使通道逐一扩张， 防止出血与撕裂膀胱等并发症。⑤经筋膜鞘形成水循环， 确保术野清晰， 并使膀胱维持在半充盈的状态， 从而便于碎石及防止尿外渗[4]。⑥术式针对合并症患者治疗更具优势， 可有效避免显露膀胱与术中解剖等困难， 且尿道狭窄患者可避免开放手术风险[5]。⑦对尿道的要求比较低， 若能够置入输尿管镜则可开展手术。⑧手术风险小﹑操作简单﹑能够快速掌握。本研究结果显示：研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及术中出血量均优于对照组， 且并发症总发生率（5.0%）低于对照组（25.0%）（P<0.05）， 提示微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石， 可缩短手术时间、减少出血量， 且有效减少并发症的发生， 安全性较高， 这与上述研究资料相符合。

综上所述， 膀胱巨大和多发结石行微创双通道气压弹道碎石治疗， 不仅创伤小、取石快， 而且安全性高， 可有效减少并发症的发生， 可作为临床治疗膀胱巨大和多发结石的选择。

参考文献

[1] 周毅， 王伟， 姚远杨， 等.不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效比较.中国老年学杂志， 2014， 34（2）： 335-337.

[2] 彭文俊， 陈武， 刘志华.经皮膀胱穿刺通道输尿管镜气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石17例疗效分析.内蒙古中医药， 2013， 15（4）：39-40.

[3] 顾思平， 黄云腾， 周晓明， 等.经皮膀胱微造瘘输尿管镜碎石加经尿道逆行注水治疗特殊类型膀胱结石.中华腔镜泌尿外科杂志， 2012， 6（1）：24-27.

[4] 康厚彬， 何秉勋， 朱智虎.微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石临床观察.实用医院临床杂志， 2013， 10（5）： 174-176.

[5] 孟晓， 何文强， 尹继云， 等.两镜联合微创碎石治疗膀胱大结石38例.中国医学创新， 2012， 9（6）：124-125.

[收稿日期：2015-09-22]