文虹

【摘要】 目的 探讨轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（BICE）的临床特征和治疗方法。方法 对31例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿的临床资料进行分析。结果 31例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥急性期给予止惊药物， 但未长期抗癫痫药物治疗。平均随访19个月， 随访期间有3例（9.68%）复发， 其中6个月内复发2例， 6～12个月复发1例， 2例患儿复发后复查脑电图未见明显异常， 精神运动发育均正常。结论 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥预后良好， 不需长期抗癫痫药物治疗。

【关键词】 胃肠炎；婴幼儿；惊厥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.064

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥在临床上并不少见， 但对该病深层认识不够， 导致急性期反复惊厥发作， 对止惊药物控制不满意， 且对后期是否长期抗癫痫治疗有争议[1]。本文复习了本院近三年本院儿科住院的31例BICE病例， 旨在提高对该病认识， 指导治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年5月～2013年5月本院收治的轻度胃肠炎合并惊厥的患儿， 对31例符合轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥诊断标准者进行电话随访或门诊随访。

1. 2 发病年龄与发病季节 发病年龄：6～12个月6例（19.4%）， 13～24个月21例（67.7%）， 25～35个月4例（12.9%）。发病季节：3～6月份1例（3.2%）， 7～9月份 6例（19.4%）， 10～2月份24例（77.4%）。

1. 3 惊厥发生时间 9例发生在病程第1天， 11例发生病程第2天， 8例发生病程第3天， 3例发生病程第 4天。病程3 d内出现惊厥者28例， 占90.3%。

1. 4 惊厥发作次数 病程中惊厥发作1次21例， 2次7例， 3次2例， ≥4次1例， 其24 h内成串样发作， 发作间期神志清楚， 无意识障碍， 无癫痫持续状态。

1. 5 惊厥的形式 全部表现全身强直阵挛样发作。惊厥持续时间：74.2%（23/31）持续<5 min， 19.3%（6/31）持续6～10 min， 6.5%（2/31）持续10～20 min。

1. 6 与脱水发热关系 本组25.8%（8/31）伴有轻度脱水， 74.2%（23/31）不伴脱水；83.9%（26/31）无发热， 16.1%（5/31）低热（体温<38℃）。

1. 7 既往史 患儿及家族中均无惊厥史。

1. 8 实验室检查 ①发作间期脑电图（EEG）：22.6%（7/31）轻度异常：基本电活动稍变慢；77.4%（24/31） EEG在正常范围。②脑影像学检查：29例脑CT、3例MRI检查均正常。③粪便轮状病毒抗原检测：58.1%（18/31）阳性。④电解质、血糖均正常。⑤仅21例做脑脊液检查：正常。

1. 9 治疗经过 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥入院后惊厥发作给予静脉注射地西泮或（和）苯巴比妥钠， 大多数患儿惊厥控制满意；作者观察到有1例24 h内频繁惊厥发作4次， 惊厥持续时间6～10 min， 虽给予足量地西泮和苯巴比妥钠止惊， 惊厥控制仍不满意， 发作间期无意识障碍， 无癫痫持续状态；后期均未给予抗癫痫治疗。

2 结果

31例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥急性期给予止惊药物， 但未长期抗癫痫药物治疗。平均随访19个月， 随访期间有3例（9.68%）复发， 其中6个月内复发2例， 6～12个月复发1例， 2例患儿复发后复查脑电图未见明显异常， 精神运动发育均正常。

3 讨论

本组轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥主要特点：本组77.4%患儿多发生在冬春季节；67.7% 多见于1～2岁婴幼儿；既往患儿及家族中均无惊厥史；疾病初期表现轻微呕吐及腹泻， 个别伴轻度脱水、低热；本组90%惊厥多在病程3 d内出现， 表现为全身强直阵挛样发作， 惊厥持续时间短， 个别成串样发作；电解质、血糖、脑电图、脑影像学检查及脑脊液均无明显异常；急性期给予止惊药物， 后期未长期抗癫痫药物治疗；预后好， 不易复发， 精神运动发育均正常。

BICE的病因：目前尚不肯定， 各学者对发病机制有争议， 日本学者观察在本病发作期视频脑电图（VEEG）监测到发作为局部起源， 继发全身发作， 可能是良性婴儿惊厥一福山型的一种， 还可能是良性婴儿部分性癫痫—渡边型的一种表现。另有学者在BICE患儿的脑脊液、血液、咽拭子和粪便中找到了轮状病毒基因组和抗轮状病毒IgG抗体， 提出轮状病毒感染可引起轻微脑炎出现惊厥发作[2]。还有部分学者认为BICE是患儿在菌血症或病毒血症的状态下， 婴幼儿惊厥阈降低而出现的惊厥发作[3， 4]。本组病例77.4%发生在轮状病毒肠炎好发的冬春季节， 且粪便轮状病毒抗原检测阳性58.1%， 尚没有更多依据证明BICE可能与轮状病毒感染有关。

BICE诊治和预后：轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥诊断需查电解质、血糖除外高钠、低钠、低钙、低镁、低血糖等所致惊厥；根据病情做脑电图、脑影像学检查除外复杂型热性惊厥、婴幼儿良性癫痫；必要时脑脊液检查除外病毒性脑炎。本组病例急性期及时给予止惊对症， 纠正脱水及抗病毒治疗。有报道BICE惊厥可以频繁发作， 可对止惊药物产生抗药性。作者也观察到在临床中有少部分惊厥频繁发作， 在给予足量止惊药物后惊厥仍控制不满意， 缺乏有效的止惊方法， 但惊厥发作大多在24 h内停止， 惊厥停止后未给予抗癫痫治疗；随访19个月， 预后良好， 精神运动发育均正常。有学者提出本病是一短暂发作的良性过程， 惊厥停止后不需抗癫痫治疗[5]。因此在临床工作中， 提高对本病的认识， 掌握轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥诊断标准， 避免误诊误治， 避免过度检查、治疗， 给家属造成不必要经济负担及心理负担。但对患儿随访多长时间及脑电图复查时间有待进一步探索。

参考文献

[1] 赖宏.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥8例临床分析.中国实用儿科杂志， 2005， 20（2）：98.

[2] 刘晓燕， 姜玉武， 吴惧， 等.婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究.中华儿科杂志， 2003， 41（1）：14-16.

[3] 吴家骅， 刘寅， 曹丽华， 等.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究.中国实用儿科杂志， 2002， 17（4）：216.

[4] 陈丽珍. 63例小儿热性惊厥临床诊治体会.中国医学创新， 2013， 10（12）：96-97.

[5] 叶明怡， 彭滟， 谢冠豪.钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥的临床研究.中国医学创新， 2014， 11（16）：104-106.

[收稿日期：2015-07-31]