张志富

【摘要】 目的 研究股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定三种方法对老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者， 随机分为甲、乙、丙三组， 每组120例。甲组进行人工股骨头置换术， 乙组进行动力髋螺钉内固定， 丙组进行股骨近端髓内钉内固定， 比较甲、乙、丙三组实际治疗效果。结果 丙组手术时间明显短于甲组以及乙组；丙组术中出血量明显低于甲组以及乙组；丙组治疗效果明显高于甲组以及乙组；丙组并发症明显低于甲组以及乙组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨近端髓内钉内固定在三种方案中手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间以及并发症均较优， 并且具有较高的治疗有效率， 因而是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法。

【关键词】 股骨头置换；动力髋螺钉内固定；股骨近端髓内钉内固定；不稳定型股骨粗隆间骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.059

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤， 患者平均年龄70岁。股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定都是常见治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的方法， 现将三种治疗方法比较情况阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年3月收治的360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者， 其中男222例， 女138 例， 年龄62～84岁， 所有患者均经过影像学检查， 病症得以确定， 排除了恶性肿瘤致骨折患者， 患者均具有良好的脏器功能， 经过判断可以进行麻醉以及手术， 治疗方法均经过家属认可。将其随机分为甲、乙、丙三组， 每组120例。三组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 甲组患者进行人工股骨头置换术， 进行腰硬联合麻醉， 取患者侧卧位， 进行髋外侧小切口微创置换。B 组患者进行给予动力髋螺钉内固定， 于大转子处向下进行纵行切口， 暴露大约20 cm， 复位骨折部位， 确定实际引针位置， 固定髋动力钢板， 冲洗手术部位后置入引流管， 逐层展开缝合。丙组患者进行股骨近端髓内钉内固定， 于髋关节后外侧进行入路， 选取股骨小粗隆截骨平面， 取出股骨头后测量大小。复位并固定游离的小粗隆， 在患者股骨小粗隆水平横向紧贴大粗隆处进行截骨。

1. 3 观察指标 记录并对比两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间。对比统计两组患者治疗总有效率和并发症发生率。

1. 4 疗效评定标准 显效：骨折部位完全愈合， 患者髋部无疼痛感， 患者骨关节活动能力恢复到受伤前状态。有效：骨折部位基本愈合， 患者髋部有疼痛感， 但偶尔出现， 患者骨关节活动能力基本恢复到受伤前状态；轻度髋内翻， 骨关节活动受限， 有时疼痛。无效：骨折部位不愈合， 患者疼痛剧烈， 不能下床。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者的治疗手术指标比较 丙组患者的手术时间及术中出血量明显低于甲乙两组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者的疗效及并发症情况比较 丙组治疗效果明显高于甲乙两组， 且丙组并发症明显低于甲乙两组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 小结

伴随社会的不断发展， 人们的寿命不断增加， 可是由于现如今高节奏的生活方式以及老龄化后很多老龄人的部分身体机能难以适应环境， 这就导致老龄人出现很多疾患， 老年人股骨粗隆间骨折就是一种常见病症， 该类疾患几率呈现逐年上升的趋势[1]。治疗该种病症时由于患者年龄较大， 各个器官较难承受手术风险， 因而长时间内均倾向于使用非手术治疗复位， 可是该种方法复位效果难以达到预期， 尽早进行可耐受手术已成为一种趋势[2]。股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定都是常见治疗方法， 各种方法都具有其生物力学优点， 可以有效促进愈合[3]。但是缺点以及并发症也比较多， 需要掌握各种方法适应证， 了解各种方法技术难度， 掌握各种方法治疗效果。动力髋螺钉内固定具有加压与滑动双重功能， 可以有效防止髋内翻畸形， 但其横向、轴向以及旋转会出现不稳定的情况[4]。髓内固定适用于股骨粗隆间骨折患者， 股骨近端髓内钉内固定则具有操作简便， 给患者带来的创伤小等特点， 力学稳定性较好等特点。作者研究了股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定三种方法对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗效果。结果显示， 股骨近端髓内钉内固定在三种方案中手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间以及并发症均较优， 并且具有较高的治疗有效率， 因而是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法。

参考文献

[1] 王东飚， 邸进军， 王伟， 等.股骨头置换与PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效差异分析.临床合理用药杂志， 2015（4）：169-170.

[2] 杨伟清， 吴焯鹏， 匡光志， 等. PFNA内固定与人工关节置换治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折疗效的对比.临床医学工程， 2015（2）：180-182.

[3] 王东飚， 邸进军， 王伟， 等.股骨头置换、DHS及PFNA三种手术用于老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较.临床合理用药杂志， 2015（7）：165-166.

[4] 陈定中， 赵海， 唐闻海.股骨近端防旋髓内钉内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折疗效分析.检验医学与临床， 2015（5）：639-640.

[收稿日期：2015-07-13]