陈福状

【摘要】 目的 探究老年不稳定股骨转子间骨折患者接受半髋关节置换治疗后的临床效果。方法 60例老年不稳定股骨转子间骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用股骨近端髓内钉固定治疗， 观察组采用半髋关节置换疗法进行治疗， 对比两组患者治疗后的髋关节功能情况。结果 两组患者经不同治疗后， 观察组患者优良率为83.3%， 显著高于对照组患者的56.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于该病患者采用半髋关节置换治疗可以有效促进关节功能的恢复， 减少了并发症的发生， 临床效果显著， 值得临床上推广使用。

【关键词】 老年不稳定股骨转子间骨折；半髋关节置换；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.049

股骨转子间骨折是临床上常见的骨折类型， 主要多发于老年人， 其中女性患者多于男性患者， 其主要发病原因在于老年人的骨质相比较而言较为脆弱， 轻微的外力或发生跌倒均会引起股骨颈基底到小粗隆下区域的骨折[1， 2]。现如今， 临床上治疗该病的主要方法为手术治疗。本次研究过程中， 采用半髋关节置换疗法治疗该病， 并探究其临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年3月～2012年3月收治的60例老年不稳定股骨转子间骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组中男12例， 女18例， 年龄70～91岁， 平均年龄（76.54±6.01）岁；观察组中男11例， 女19例， 年龄72～89岁， 平均年龄（77.54±5.96）岁。其中9例交通事故造成、28例跌倒造成、23例摔倒造成；骨折按Evans-Jansen分型：Ⅱ型18例， Ⅲ型32例， Ⅳ型10例， 患者中合并心血管疾病37例， 糖尿病患者18例， 呼吸系统疾病患者5例。两组患者年龄、性别、致病原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组 采用半髋关节置换方法。在手术进行时均采用气管插管全身麻醉， 患者呈仰卧位或侧卧位， 选取髋关节外侧为切口， 进入切口后在保护软组织的前提下， 探查骨折部位及髋关节。手术取出股骨头， 患者接受骨折部分复位治疗后进行扩髓， 根据髓腔的大小选择适当的人工半髋关节进行安装， 之后调整人工半髋关节柄的前倾角， 对其进行骨水泥固定。

1. 2. 2 对照组 采用股骨近端髓内针固定治疗。进行气管插管全身麻醉， 医生对暴露出骨折部分的患者进行复位固定治疗， 选择股骨粗隆顶部进行开口， 之后进行扩髓操作， 根据髓腔情况选择髓内钉， 加压打入髓内钉后进行固定， 缝合切口。两组患者在接受手术后， 48 h内接受抗菌药物治疗并且进行1～2周的抗凝治疗。

1. 3 观察指标 对比两组患者治疗优良率、并发症发生率。

1. 4 疗效判定标准[3] 根据Harris评分法对两组患者接受相应手术治疗的关节功能恢复情况进行评价。评判标准为：≥90分为优秀；80～89分为良好；70～79分为一般；<70分为差。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 两组患者治疗后， 观察组的优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生率比较 两组患者治疗后， 观察组发生并发症3例， 占10.0%；对照组发生并发症7例， 占23.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折是常见的骨折类型， 属于关节囊外骨折， 临床主要表现为局部疼痛、患者不能站立、患肢出现缩短或畸形等症状， 严重影响了患者的生活质量。由于老年人的骨质较为脆弱并且骨质疏松常常出现， 所以跌倒摔伤等事故极为容易引起该病的发生。临床上治疗该病的主要方法为内固定治疗方法， 该治疗方法需要患者进行长时间的卧床静养， 以使骨折部位愈合到能够下床行走的程度， 对于老年人来说， 长达3～6个月的卧床时间极易引发多种并发症[4， 5]。

本次研究过程中， 观察组采用半髋关节置换疗法进行该病的治疗， 能够使患者进行早期的关节功能锻炼， 避免了内固定疗法造成患者长时间卧床， 减少了患者并发症的发生。除此之外， 老年人不稳定转子间骨折与骨质疏松符合该治疗方法的适应证， 可以及时地纠正髋内翻畸形， 使患者早日恢复关节功能。结果显示， 观察组治疗后的髋关节功能恢复优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于老年不稳定股骨转子间骨折的患者， 采用半髋关节置换治疗具有显著的治疗效果， 值得临床上推广使用。

参考文献

[1] 秦国梁.高龄不稳定股骨转子间骨折生物型加长柄半髋关节置换术疗效观察.河南外科学杂志， 2015， 21（1）：56-57.

[2] 区广鹏， 肖军， 郑佐勇， 等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较.中国老年学杂志， 2013， 33（14）：3292-3293.

[3] Izumi S， Muano T， Mori A， et al. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Life Sci， 2006， 78（15）：1696-1701.

[4] 王亮， 陈宏峰， 甄相周， 等.非骨水泥半髋关节置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折.中华骨科杂志， 2012， 32（7）：642-647.

[5] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 2013， 9（12 Suppl）：S16-S23.

[收稿日期：2015-07-13]