代晓捷

【摘要】 目的 探讨对早期异位妊娠患者采用经阴道彩超诊断的临床价值。方法 110例早期异位妊娠患者按照彩超诊断方式划分为对照组和观察组， 各55例。其中对照组应用经腹部彩超诊断， 观察组为经阴道彩超诊断， 对比两组临床诊断符合率。结果 对照组诊断符合率为76.4%， 明显低于观察组的96.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于早期异位妊娠患者采用经阴道彩超诊断价值较高， 准确率高且迅速， 有推广价值。

【关键词】 经阴道彩超；早期异位妊娠；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.047

异位妊娠属于妇科发生率较高的急腹症之一， 即受精卵着床发育于子宫腔以外组织或者器官， 也可称为宫外孕。据调查[1]， 在妊娠产妇中异位妊娠发生率0.5%～1.0%， 且随着社会开放程度日益加剧逐渐上升。诊断该病不仅要查看患者临床症状， 还需与血检、体征、尿检、超声诊断等方式相结合， 促使诊断率提升。行超声检查时典型异位妊娠图像诊断特征比较明显， 可对妊娠囊有无在子宫腔内正常位置生长予以观察， 亦可看到包块存在于附件处。此外， 于附件区超声图像中若囊状结构比较明显， 且诊断时可听闻胎心搏动亦诊断为异位妊娠。目前临床广泛应用经阴道与经腹超声检查， 其中经阴道超声及时性与准确性均明显高于经腹超声。本文为详细探讨经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值， 选取患者110例作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2014年5月收治的早期异位妊娠患者110例作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析。按照彩超诊断方式划分为对照组和观察组， 各55例。对照组年龄21～40岁， 平均年龄（31.5±5.2）岁；停经时间31～54 d， 平均停经时间（42.6±8.3）d；下腹疼痛39例， 阴道不规则流血26例。观察组年龄22～42岁， 平均年龄（32.8±5.7）岁；停经时间32～52 d， 平均停经时间（41.7±7.6）d；下腹疼痛37例， 阴道不规则流血24例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断方法 主要应用仪器为彩色多普勒超声诊断仪。对照组行经腹超声诊断， 3.5 MHz为腹部超声探头频率， 患者平卧， 适度充盈膀胱， 扫查于腹部耻骨联合上部， 为斜向、纵向以及横向， 将附件、子宫等清晰显示出来， 查看周边是否存在包块， 包块与子宫关系如何， 同时还要注意查看盆腔积液量。观察组应用经阴道彩超诊断， 4～8 MHz为探头频率， 200°为扇扩角。叮嘱患者将膀胱排空后体位为截石位， 将消毒避孕套套在探头外， 其上有耦合剂， 在阴道后穹窿处缓慢放置， 获取图像质量较优。对子宫内膜厚度、大小、盆腔包块大小、形态、位置、与附件与子宫关系等予以观察， 同时还要查看包块及其周边是否存在彩色血流信号， 舒张期最小血流、峰值流速以及阻力如何， 是否存在子宫直肠窝积液等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组诊断符合率为76.4%， 明显低于观察组的96.4%， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在妇产科中异位妊娠属于发生率较高的急腹症， 在诊断该病时需综合患者临床体征、症状、实验室检查以及彩超检查等方可确诊。其中超声诊断为形态学诊断依据， 经阴道与经腹部超声用于诊断早期异位妊娠逐渐推广使用于临床， 其中诊断异位妊娠关键在于附件包块。对于早期异位妊娠患者而言多存在阴道不规则流血、闭经以及腹部疼痛等临床表现， 而除上述表现外其他体征与症状均不明显， 附件区包块未形成或者较小时行妇科检查或者腹部超声找出难度高， 而阴道检查则可有效检出。据调查[2]， 经腹彩超诊断早期异位妊娠准确率为76%～80%， 然而若患者体型肥胖或者存在肠道气体， 致使腹壁脂肪层衰减， 需探测较深， 难以将异位胚囊显示出来， 有少数异位妊娠患者术前难以确诊， 特别是未破裂型。而经阴道彩超主要是对高频超声技术予以使用， 促使超声图像分辨率得以提升， 阴道中探头与阴道穹窿与宫颈紧贴， 盆腔器官距离声束较近， 声像图清晰度高， 即使患者肥胖、宫腔病变、子宫后位病变、卵巢位于后盆腔、早孕等行探查时其图像亦十分清晰。比如卵黄囊， 停经6周后经腹部超声可显示出来， 而停经5周后经阴道超声便能显示， 时间提前1周[3]。且经阴道彩超还可对受检器官血流动力学予以提供， 促使异位妊娠诊断特异性与敏感性得以提升， 符合率在95%左右， 可早期诊断异位妊娠。

本组对照组诊断符合率为76.4%， 明显低于观察组的96.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与司学军[4]研究结果相近。因经阴道超声与盆腔更加接近， 且有更高频率， 因此可将分辨率高的二维图像与敏感性高的彩色血流信号显示出来， 将病灶内部回声特点、形态、周边关系以及大小等均清晰显示出来， 提升盆腔病灶与器官清晰度， 且检查前无需将膀胱充盈， 更加方便。经阴道超声对异位妊娠患者予以诊断时若宫中不存在孕囊且人绒毛膜促性腺激素（HCG）结果为阳性应先考虑为异位妊娠， 而后再结合患者病史予以确诊。此外还需综合分析患者体征与实验室检查结果， 最大限度减少误诊与漏诊现象， 强化超声动态检测， 促使诊断水平提升。然而临床彩色多普勒超声易诊断典型异位妊娠， 对于表现不典型的异位妊娠则需鉴别于以下情形[5]：①黄体破裂， 腹部疼痛多于月经前发生， 内出血量大， 但不存在停经史， 行尿妊娠试验结果未印象， 无法探及盆腔中存在肿块；②卵巢囊肿蒂扭转， 可结合患者盆腔肿块病史与停经史对该病症予以鉴别；③盆腔炎性包块， 患者临床表现多为下腹部持续性疼痛， 或者本不存在腹痛症状但是突然发生且严重， 多伴随发热甚至是高热等症状。

综上所述， 对于早期异位妊娠患者采用经阴道彩超诊断价值较高， 优势独特， 准确率高且迅速， 有推广价值。

参考文献

[1] 周雪， 王春连.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究.中国医药导报， 2011， 8（19）：97-98.

[2] 徐蓓.经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床比较.中国医药指南， 2012， 10（15）：532-533.

[3] 杨大华.浅谈经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床效果.当代医药论丛， 2014（6）：56.

[4] 司学军.探讨经腹及经阴道彩超在诊断早期异位妊娠中的应用. 中国保健营养（上旬刊）， 2013， 23（3）：1532-1533.

[5] 宋政， 宋怀华.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的应用价值.中国卫生产业， 2014（26）：29-30.

[收稿日期：2015-07-16]