韩英茹

【摘要】 目的 分析对上尿路系统直接采取超声造影检查的临床意义。方法 20例上尿路梗阻的患者， 于经皮穿刺引流术中由引流管内直接给予肾盂注射SonoVue共2 ml， 加上20～40 ml的生理盐水， 比较脉冲序列（CPS）造影模式中连续观察其造影剂的强回声在肾盂向膀胱与输尿管的运动过程， 结束造影之后吸出尿路中的液体， 反复冲洗直到造影剂的强回声显著减弱。结果 经过造影超声检查后， 发现输尿管出现肿瘤的共2例， 出现破裂1例， 出现开口异位2例。结论 临床上经皮穿刺上尿路顺行造影超声检查可以诊断出一般超声和彩色多普勒超声中无法诊断的尿路梗阻等疾病， 并且不会造成尿路并发症出现。

【关键词】 经皮穿刺；上尿路顺行；造影超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.043

在临床上使用超声造影剂可以有效提高患者病灶和周围组织对比显示效果， 将病灶突出， 而在非血管的途径中运用会扩宽临床的应用范围， 使尿路问题得到更为准确的诊断， 从而获得快速有效的治疗[1]。因此， 本文主要对在梗阻性尿路当中是否能够应用超声造影剂并且获得怎样的结果进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月收治的20例上尿路梗阻患者， 男12例、女8例；年龄23～48岁， 平均年龄33.1岁；其中， 彩色多普超声4例为诊断为肾盂积水与肾周积液合并症；4例为原因不明输尿管扩张；6例为疑似输尿管肿瘤与肾盂积水合并症；6例为完全性的重复肾。

1. 2 方法 应用常规的超声检查确定输尿管与肾盂的扩张范围与扩张程度， 选择体位与穿刺的路径， 在消毒及麻醉之后， 于超声的引导下对扩张肾盂进行经皮穿刺， 对有严重积水并且肾盂的张力比较大的患者， 先进行抽吸减压。经过穿刺针向肾盂中注入定量的超声造影剂SonoVue溶液2 ml， 加上20～40 ml的生理盐水， 通过挪动输尿管来施压患肾区域， 促进造影剂的向下运行， 比较CPS造影模式中连续观察其造影剂的强回声在肾盂向膀胱与输尿管的运动过程， 结束造影之后吸出尿路中的液体， 在反复冲洗后直到造影剂的强回声显著减弱， 需要持续引流的患者给予留置导管。

2 结果

2. 1 输尿管肿瘤 输尿管肿瘤者2例， 是输尿管的下段阻塞后造影超声显示出输尿管中上段扩张， 其内部造影剂有强回声， 到下段时便突然变弱， 在跨越了狭窄区域后慢慢恢复到4 mm的宽度， 并在狭窄的部位出现充填性缺损。

2. 2 输尿管破裂 输尿管破裂者共1例， 其常规超声检查表现是肾周围有大量的积液， 并且最深处可达60 mm， 肾盂为轻度积水， 这时输尿管并没有扩张。在穿刺造影后造影剂强回声表现在从距离肾门大约3 cm处输尿管壁外开始深入肾周围的积液暗区中， 暗区则变成造影剂的强回声， 提示患者的输尿管破裂。尿液经过破裂口最容易外渗到腹膜后的间隙中， 表现为输尿管积液、盆腔积液及肾周积液等。

2. 3 输尿管的开口异位 有2例患者表现完全性的重复肾， 输尿管的开口异位主要有两种类型， 分别是膀胱处开口和膀胱外开口。2例患者中1例表现为输尿管的开口与膀胱壁紧贴， 但因没有喷尿情况所以无法明确其为开口膀胱， 在注射了造影剂之后， 其强回声会广泛填充于输尿管与肾盂中；另外1例异位开口在阴道的前庭， 在膀胱内无造影剂微泡。

3 讨论

通常尿路造影是对进入尿路中的造影剂进行利用， 并且对比强度比较高， 显示出尿路管腔异常， 一般指的是静脉肾盂的X线造影（IVP）与逆行输尿管经皮穿刺顺行尿路或插管IVP， 其效果会受到患肾的功能影响， 若肾功能下降或者肾盂中的积液较多及血凝块阻塞等， 都会造成静止压力升高， 并大于尿液排泄压， 这时造影剂无法进入到患侧的尿路中， 无检查价值。在逆行输尿管的插管造影被输尿管狭窄和瓣膜障碍影响或者操作失败时， 其穿刺肾盂的顺行尿路IVP就会凸显出有用价值[2， 3]。

本次研究发现， 患者接受造影超声检查后， 发现输尿管出现肿瘤的共2例， 出现破裂的共1例， 出现开口异位的共2例。20例患者中存在输尿管破裂问题的有1例， 其接受常规超声检查后发现肾周围存在大量的积液。同时， 最深处可达60 mm， 患者肾盂存在轻度积水问题， 经穿刺造影提示患者输尿管破裂。本次研究中2例患者存在完全性的重复肾问题， 患者输尿管的开口异位包括膀胱处开口以及膀胱外开口这两种。其中1例属于输尿管的开口与膀胱壁紧贴， 因为患者未出现喷尿现象因而不能将其明确纳入开口膀胱范畴， 在对注射了造影剂之后， 其强回声会广泛填充于输尿管与肾盂内部；另1例患者异位开口位于其阴道的前庭位置， 观察患者膀胱， 没有发现造影剂微泡的存在。

介入超声技术在医学临床上的普及促进更多穿刺手术的实施， 在造影超声信号与可连续观察造影剂的出现后， 顺行尿路造影开始逐渐脱离IVP， 在本文的研究当中充分的证实了经皮穿刺上尿路顺行造影超声所得到的新尝试， 并且证明超声造影由血管途径运用到非血管检查中具有可行性与有效性， 并且可以比一般的超声检查与彩色多普勒超声等检查检测结果更为准确， 可以检测出这两种检查无法明确诊断出来的疾病。

综上所述， 经皮穿刺所获得的初步成果， 让医学临床上对于一些超声检查无法明确的肾盂源性囊肿得到正确的诊断， 在穿刺的过程当中向患者的囊腔中注入相应剂量的造影剂SonoVue， 能够更好的判断出造影剂是不是顺利的进入到尿路中， 从而有效的避免了无水乙醇等造成的不良反应及严重后果， 危害患者的生命安全。

参考文献

[1] 姜露莹， 杜联芳， 邢晋放， 等.超声造影评估正常肾脏皮质与锥体的血流灌注差异.中国医学影像技术， 2013， 21（3）：210-211.

[2] 章健全， 孟进， 季秀凤， 等.经皮穿刺上尿路顺行造影超声检查机器临床意义.中国超声医学杂志， 2011， 12（16）：25-28.

[3] 李培军， 师宏斌.重复肾误诊为肾上极囊肿二例报告.中华泌尿外科杂志， 2011， 4（20）：227.

[收稿日期：2015-07-29]