·慢病管理·

【编者按】2型糖尿病是我国社区健康管理的主要慢性病之一，其治疗是一个综合性过程，主要环节包括饮食控制、运动干预、药物治疗、代谢监测及健康教育，且五个环节缺一不可，被称作糖尿病治疗的“五驾马车”。本期的“慢病管理”栏目，分别从饮食控制和运动干预两个角度进行探讨，希望能为各地区2型糖尿病患者的社区干预提供参考。

北京市社区2型糖尿病患者运动干预的影响因素研究

韩鹏，张铁山，贡欣扬，许树强

作者单位：100029 北京市，中日友好医院院办公室(韩鹏)，信息处(张铁山，贡欣扬)；国家卫生和计划生育委员会卫生应急办公室(许树强)

通信作者：许树强，100044 北京市，国家卫生和计划生育委员会卫生应急办公室；E-mail：hansteven1215@126.com

【摘要】目的探讨北京市社区2型糖尿病患者运动干预的影响因素。方法选取于2014年1—3月加入北京平谷社区卫生服务中心和怀柔社区卫生服务中心健康管理小组的2型糖尿病患者271例。采用自行设计的调查表收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、病程及合并症等；同时采用标准测量法，测量患者的身体指标，包括血压、心率等。对患者进行运动干预1年，采用课题组研发的运动监测腕表记录其每日运动时长。结果不同年龄、病程、视网膜病变、白内障合并情况、高血压合并情况、收缩压、心率患者的每日运动时长比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、文化程度、手足麻木合并情况、高脂血症合并情况患者的每日运动时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析显示，年龄、病程、视网膜病变、白内障、高血压、收缩压、心率对患者每日运动时长的影响有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、病程、视网膜病变、白内障、高血压、收缩压、心率是患者运动干预的影响因素，社区运动干预应有针对性地提高患者依从性，确保干预有效性。

【关键词】糖尿病，2型；社区卫生服务；运动干预；北京

基金项目：十二五国家科技支撑计划项目(2012BAI02B01)——糖尿病及其并发症的康复技术与产品研发

【中图分类号】R 587.1R 197

收稿日期：(2015-07-30；修回日期：2015-10-27)

韩鹏，张铁山，贡欣扬，等.北京市社区2型糖尿病患者运动干预的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(34)：4248-4250.[www.chinagp.net]

Han P,Zhang TS,Gong XY,et al.Influencing factors for exercise intervention on type 2 diabetes patients in Beijing[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4248-4250.

Influencing Factors for Exercise Intervention on Type 2 Diabetes Patients in BeijingHANPeng,ZHANGTie-shan,GONGXin-yang,etal.GeneralOffice,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the influencing factors for the exercise intervention on type 2 diabetes patients in Beijing.MethodsWe enrolled 271 type 2 diabetes patients who joined the health management teams organized by Pinggu Community Health Service Center and Huairou Community Health Service Center from January to March in 2014.A self-designed questionnaire was used to collect the general data of patients including gender,age,degree of education,course of disease and complications;standard measurement method was employed to measure physical indicators of the patients including blood pressure,heart rate,etc.One-year exericise intervention was undertaken,during which the daily exercise length was recorded by an exercise monitor watch developed by the research team.ResultsSignificant differences existed in daily exercise length among patients with different age,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate(P<0.05 for all);no significant differences existed in daily exercise length among patients with different gender,degree of education,numbness of hands and feet and hyperlipemia(P>0.05 for all).Multivariate linear regression analysis showed that age,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate had significant influence on daily exercise length(P<0.05).ConclusionAge,course of disease,retinopathy,cataract,hypertension,systolic pressure and heart rate are influencing factors for exercise intervention on patients.Community exercise intervention should improve the compliance of patients accordingly,in order to ensure the effectiveness of intervention.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Community health services;Exercise intervention;Beijing

近年来，我国的糖尿病患病率增长迅速。一项针对14个省市20岁以上人群的血糖监测研究显示，我国的糖尿病患病率已经超过11.0%[1]。运动是糖尿病患者健康管理的重要干预方式之一[2]，但糖尿病患者的运动依从性往往比较差[3]。有研究显示，被确诊为糖尿病的患者中有96.0%采用饮食控制，仅38.0%采用运动干预，而规律运动者不足5.0%[4-5]。本研究旨在了解北京市社区2型糖尿病患者的运动情况，并探讨其影响因素，以期为2型糖尿病患者的运动干预提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取于2014年1—3月加入北京平谷社区卫生服务中心和怀柔社区卫生服务中心健康管理小组的2型糖尿病患者271例。2型糖尿病的诊断标准参照《内科学》中2型糖尿病的诊断标准[6]。纳入标准：(1)确诊时间≥1个月；(2)知情并自愿参加本研究。排除标准：(1)存在精神障碍，不能配合研究者；(2)存在不能正常进食的疾病者(如昏迷、胃肠功能障碍)，以及流食、半流食者；(3)肝肾功能不全者。

1.2研究方法

1.2.1社区运动干预通过健康宣传、健康讲座等形式，鼓励患者根据自身情况确定运动形式和运动量，主要选择中、低强度有氧耐力运动项目，如步行、快走、慢跑及快慢结合跑等。在确保患者运动形式多样化和运动量足够的情况下，避免过度激烈紧张运动[7]。

1.2.2资料收集由经过培训的社区医生，采用自行设计的调查表收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、病程及合并症等；同时采用标准测量法，测量患者的身体指标，包括血压、心率等。患者入组后，佩戴课题组研发的运动监测腕表，腕表可以记录并上传佩戴者的运动信息，以每日运动时长为患者运动干预指标。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。患者运动时长影响因素的单因素分析采用t检验和单因素方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者每日运动时长影响因素的单因素分析不同年龄、病程、视网膜病变、白内障合并情况、高血压合并情况、收缩压、心率患者的每日运动时长比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、文化程度、手足麻木合并情况、高脂血症合并情况患者的每日运动时长比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2患者每日运动时长影响因素的多因素分析以每日运动时长为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、病程、视网膜病变、白内障、高血压、收缩压、心率对患者每日运动时长的影响有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 1Univariate analysis of influencing factors for the daily exercise length of patients

自变量例数每日运动时长t(F)值P值性别2.180.14 男10140.3±6.4 女17041.1±2.9年龄(岁)3.25a<0.01 ≤4053.3±0.3 41~504456.0±8.3 51~6014433.0±4.2 61~707325.0±5.2 ≥71524.0±3.5文化程度1.69a0.23 初中及以下16236.8±5.1 高中/中专9630.6±2.3 大专及以上1335.4±6.2病程(年)2.98a<0.01 ≤510234.8±4.3 6~109330.1±1.4 11~155142.9±6.2 ≥162528.6±5.4视网膜病变5.35a<0.01 0级21790.5±4.2 1级2775.8±3.6 2级2336.5±4.8 3级251.4±5.9 4级231.4±2.7白内障1.35<0.01 无24838.3±6.5 有2331.1±2.3手足麻木3.490.36 无21235.2±4.6 有5932.4±1.8高血压3.20<0.01 无11539.7±5.7 有15630.7±6.8高脂血症2.121.87 无14035.2±1.6 有13134.5±4.4收缩压(mmHg)4.73a<0.01 100~12014839.6±4.7 121~14011135.1±7.0 ≥1411228.9±5.6心率(次/min)2.55a<0.01 ≤702639.5±4.8 71~9019537.8±5.5 ≥915028.1±4.6

注：a为F值；1 mm Hg=0.133 kPa

表2患者运动时长影响因素的多元线性回归分析

Table 2Multivariate linear regression analysis of influencing factors for exercise length of patients

自变量βt值P值年龄0.033.740.02病程0.0118.65<0.01视网膜病变0.013.67<0.01白内障0.043.26<0.01高血压0.012.94<0.01收缩压0.002.100.04心率0.053.32<0.01

3讨论

合理的运动锻炼，不仅可以增加机体的能量消耗、加速血糖代谢，而且可以调节和增强机体神经内分泌活性，增强胰岛素敏感性和作用效果，有效降低血糖，稳定血糖水平，降低药物摄入量，提高患者生活质量[8-10]。运动干预具有效果好、成本低、易于接受及不良反应少的特点，和药物疗法、饮食疗法同称为2型糖尿病的3大防治方法。运动干预对心血管并发症的预防和治疗效果甚至超过了单纯的药物疗法，得到医学界的广泛关注[11]。对此，国内外研究者进行了大量的临床研究，但运动干预对2型糖尿病及其并发症的干预效果如何，合并并发症的2型糖尿病患者在进行运动时的安全性是否有保证，目前尚无明确结论。

本研究的单因素分析显示，在北京市社区2型糖尿病患者中，年龄≤40岁和年龄≥61岁的患者，运动时长相对较短，可能是由于年龄较大的患者运动自我管理水平较好，且多退休在家，有充足的时间从事规律的运动；而年龄≥61岁的患者，身体健康状况较差，运动时长受到限制。病程≤10年或≥16年的患者运动时长相对不足，可能是因为病程较短患者对疾病没有足够重视；而病程较长患者并发症较严重，不利于运动。另外，视网膜病变分级较高患者的运动能力较弱，合并白内障、高血压患者的运动能力较弱，收缩压较高、心率较快患者的运动能力较弱。对于2型糖尿病患者的某些并发症，运动干预的确可以起到积极作用，如心血管病变、周围神经病变及骨质疏松症等，应加强对此类患者的干预力度[12]。而不同性别、文化程度、合并手足麻木、高脂血症患者的运动时长无差异，说明不同性别患者的运动情况无差异；随着教育的普及，越来越多的糖尿病患者认识到运动锻炼是目前可供选择的医治代谢综合征的“最佳药物”，而合并手足麻木和高脂血症患者的运动意识还相对不足。

多元线性回归分析结果表明，应加强对病程较长、视网膜病变分级较高、合并白内障和高血压、心率较快患者的运动干预力度，应尤其注意其在运动干预中的配合力度，以提高干预的有效性和评价的准确性。目前，尚未有研究证明运动疗法对视网膜病变、合并白内障的2型糖尿病患者有明显干预作用，且这些并发症会在运动时给患者带来一定的风险，因此在进行运动训练时应给予此类患者额外关注[13]。

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(本文编辑：王凤微)