·全科医学教育研究·

上海市全科医师规范化培训临床轮转情况调查

冯易，袁婷婷，朱静芬，段慧均，施榕

作者单位：200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院

【摘要】目的了解上海市全科医师规范化培训工作中临床轮转的实施情况，对临床轮转的实施效果进行评价。方法在上海市承担全科医师规范化培训任务的临床基地中随机选取11家临床基地，以在各临床基地已基本完成临床轮转的2010、2011级两届全科医师规范化培训学员127人为调查对象。于2013年3—4月，采用自填式调查问卷对学员进行调查，调查内容包括学员的基本情况及对临床轮转效果、临床轮转计划、带教师资教学能力和教学模式等的评价。发放问卷127份，回收有效问卷127份，有效回收率为100.0%。结果127名学员中，男39人(占30.7%)，女88人(占69.3%)；平均年龄(26.2±1.1)岁；本市生源44人(占34.6%)，外地生源83人(占65.4%)。有77人(占60.6%)对临床轮转效果表示满意和比较满意，有121人(占95.3%)认为临床轮转计划制定合理和基本合理，有84人(占66.2%)对临床师资的教学能力总体评价为满意和基本满意。学员认为临床轮转中收获最大的科室依次是内科(122人，96.1%)、急诊科(65人，51.2%)、儿科(45人，35.4%)；在内科科室中，学员认为收获较大的科室依次是心内科(121人，95.3%)、呼吸科(99人，78.0%)、消化内科(65人，51.2%)、内分泌科(36人，28.3%)。结论上海市全科医师规范化培训学员认为临床轮转的总体效果较好，对临床轮转的培训效果较满意，临床轮转的培训质量较高。

【关键词】全科医师；规范化培训；临床轮转

基金项目：上海市第三轮“公共卫生三年行动计划”学科人才建设(全科医学重点学科建设)资助项目(12GWZX1002)

【中图分类号】R 197

收稿日期：(2015-07-20；修回日期：2015-09-30)

冯易，袁婷婷，朱静芬，等.上海市全科医师规范化培训临床轮转情况调查[J].中国全科医学，2015，18(34)：4230-4232.[www.chinagp.net]

Feng Y,Yuan TT,Zhu JF,et al.Investigation of clinical rotation in standardized training for residency of general practitioners in Shanghai[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4230-4232.

Investigation of Clinical Rotation in Standardized Training for Residency of General Practitioners in ShanghaiFENGYi,YUANTing-ting,ZHUJing-fen,etal.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China

Abstract【】ObjectiveTo study the implementation status of clinical rotation in standardized training for residency of general practitioners in Shanghai and evaluate the implementation effect of clinical rotation.MethodsWe selected 11 clinical bases that were commissioned with the task of standardized training for general practitioners in Shanghai,and we enrolled 127 trainees of Grade 2010 and Grade 2011 who had basically completed clinical rotation as subjects.From March to April 2013,self-administrated questionnaire survey was conducted on the subjects,covering basic information,the effect of clinical rotation,the planning of clinical rotation,the teaching capability of faculty and teaching modes.A total of 127 questionnaires were distributed,and 127 questionnaires were returned,with an effective returning rate of 100.0%.ResultsAmong 127 trainees,39 (30.7%) were males and 88(69.3%) were females,with an average age of(26.2±1.1);44 (34.6%) were locals and 83(65.4%)were from other cities.There were 77(60.6%) trainees who were very satisfied or satisfied with the effect of clinical rotation,121(95.3%)trainees who thought the planning of clinical rotation was reasonable and basically resonable and 84(66.2%)trainees who were very satisfied and satisfied with the general teaching capability of faculty.The departments that trainees thought to receive the most from clincial rotation were the department of internal medicine (122，96.1%),emergency department (65，51.2%) and the department of paediatrics (45，35.4%);for the departments of internal medicine,the departments that trainners thought to receive the most from clincial rotation were the department of cardiology (121，95.3%),pneumology department (99，78.0%),the department of gastroenterology (65，51.2%) and endocrinology department (36，28.3%).ConclusionThe trainers of standardized training for general practitioners in Shanghai mostly think the clinical rotation has a good effect in general and are satisfied with the training effect of clinical rotation,which indicates that the training quality of clinical training is high.

【Key words】General practitioners；Standardized training；Clinical rotation

全科医学是为适应社会发展和人群健康需要，在世界范围内发展起来的一门新兴学科。全科医学于20世纪80年代末引入我国后，引起政府的高度重视。2010年起，上海市率先在全国将全科医师培养纳入到毕业后住院医师规范化培训工作中。本研究于2013年3—4月对上海市全科医师规范化培训临床轮转情况进行调查，并探讨如何进一步完善全科医师规范化培训的临床轮转工作。

1对象与方法

1.1调查对象在上海市承担全科医师规范化培训任务的临床基地中随机选取11家临床基地，包括瑞金医院、新华医院、上海市第一人民医院、上海市第三人民医院、上海市第六人民医院、同济大学附属同济医院、奉贤区中心医院、闸北区中心医院、嘉定区中心医院、徐汇区中心医院、公利医院。由于调查当时2012级学员刚进入临床轮转，故本研究以各临床基地已基本完成临床轮转的2010、2011级两届全科医师规范化培训学员为调查对象。应调查177名学员，因有50名学员在社区轮转、值班等原因未接受调查，实际调查127名学员，应答率为71.8%。

1.2调查方法于2013年3—4月，采用自填式调查问卷对学员进行调查，由各培训单位组织学员，课题组派专人到现场进行调查，所有问卷当场回收。调查内容包括：学员的基本情况、对临床轮转效果的评价、对临床轮转计划的评价、对带教师资教学能力和教学模式的评价、对临床轮转科室的评价、对临床基本技能培训的评价。发放问卷127份，回收有效问卷127份，有效回收率为100.0%。

“知识……数据？”关小怡眼睛一亮，“老顽童没有，不过我认识一个小顽童，也许能帮到你！你要不要找他试试？”

2结果

2.1学员的基本情况127名学员中，男39人(占30.7%)，女88人(占69.3%)；平均年龄(26.2±1.1)岁；本市生源44人(占34.6%)，外地生源83人(占65.4%)。2010级共53名学员，其中男17人(占32.1%)，女36人(占67.9%)；平均年龄(26.4±1.0)岁；本市生源22人(占41.5%)，外地生源31人(占58.5%)。2011级共74名学员，其中男22人(占29.7%)，女52人(占70.3%)；平均年龄(26.0±1.1)岁；本市生源22人(占29.7%)，外地生源52人(占70.3%)。两组性别间差异无统计学意义(χ2=0.079，P=0.778)，年龄间差异无统计学意义(t=1.573，P=0.118)，生源地间差异亦无统计学意义(χ2=1.893，P=0.169)。

2.2学员对临床轮转效果的评价对临床轮转效果的评价，表示“满意”“比较满意”“一般”“不太满意”“不满意”的学员分别为14人(占11.0%)、63人(占49.6%)、45人(占35.4%)、5人(占4.0%)、0人，总体评价“满意”和“比较满意”的共77人(占60.6%)。不同年级、生源地学员对临床轮转效果的评价比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3学员对临床轮转计划的评价对临床轮转计划安排的评价，表示“合理”“基本合理，有待完善”“不合理”的学员分别为11人(占8.7%)、110人(占86.6%)、6人(占4.7%)。不同年级、生源地学员对所在临床基地制定的临床轮转计划的评价比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1不同年级、生源地学员对临床轮转效果的评价比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of evaluation on clinical rotation effect among trainees of different grades and origins

组别人数满意比较满意一般不太满意不满意Z值P值年级-0.9970.319 2010级538(15.1)26(49.1)17(32.0)2(3.8)0 2011级746(8.1)37(50.0)28(37.8)3(4.1)0生源地-0.1970.844 本市443(6.8)24(54.5)16(36.4)1(2.3)0 外地8311(13.3)39(47.0)29(34.9)4(4.8)0

表2不同年级、生源地学员对临床轮转计划的评价比较〔n(%)〕

Table 2Comparison of evaluation on clinical rotation planning among trainees of different grades and origins

组别人数合理基本合理,有待完善不合理Z值P值年级-0.9260.354 2010级535(9.4)47(88.7)1(1.9) 2011级746(8.1)63(85.1)5(6.8)生源地-0.0160.908 本市443(6.8)40(90.9)1(2.3) 外地838(9.6)70(84.3)5(6.1)

2.4学员对临床带教师资教学能力和教学模式的评价对临床带教师资教学能力的评价，表示“满意”“比较满意”“一般”“不太满意”“不满意”的学员分别为26人(占20.5%)、58人(占45.7%)、39人(占30.7%)、4人(占3.1%)、0人，总体评价“满意”“比较满意”的共84人(占66.2%)。不同年级、生源地学员对临床带教师资教学能力的评价比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。有62人(占48.8%)认为临床带教师资临床经验丰富，有34人(占26.8%)认为临床带教师资临床带教能力较强，有28人(占22.0%)认为临床带教教师对全科医疗不熟悉。

关于教学模式，有98人(占77.2%)认可床旁教学，有95人(占74.8%)认可病例讨论，有85人(占66.9%)认可以问题为导向的教学(PBL)。

2.5学员对临床轮转科室的评价学员认为临床轮转中收获最大的前3位科室依次是：内科(122人，96.1%)、急诊科(65人，51.2%)、儿科(45人，35.4%)。在内科科室中，学员认为收获较大的科室依次是：心内科(121人，95.3%)、呼吸科(99人，78.0%)、消化内科(65人，51.2%)、内分泌科(36人，28.3%)。

表3不同年级、生源地学员对临床带教师资教学能力的评价比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of evaluation on the teaching capabiltiy of faculty among trainees of different grades and origins

组别人数满意比较满意一般不太满意不满意Z值P值年级-0.0180.958 2010级5311(20.8)24(45.3)16(30.1)2(3.8)0 2011级7415(20.3)34(45.9)23(31.1)2(2.7)0生源地-0.6690.503 本市446(13.6)23(52.3)14(31.8)1(2.3)0 外地8320(24.1)35(42.2)25(30.1)3(3.6)0

2.6学员对临床基本技能培训的评价学员认为临床轮转中应侧重的基本技能分别是：系统查体和物理诊断(97人，76.4%)、胸部X线读片(82人，64.6%)、心电图机操作和书写心电图诊断报告(74人，58.3%)、临床常用检验参考值及临床意义(60人，47.2%)。

3讨论

近年来，随着我国居民疾病谱的变化和医疗卫生改革的深入发展，全科医学在我国得到迅速发展，但缺乏高水平的全科医师在一定程度上影响了全科医学的发展，全科医师规范化培训日益显示出其重要性[1]。培养合格的全科医师是发展全科医疗服务的关键，全科医师规范化培训是全科医学人才队伍建设的必由之路。2010年上海市在全市全面开展全科医师规范化培训工作，实施统一模式、统一准入、统一考核的全科医生住院医师规范化培训，并将住院医师规范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一，全市各级医疗机构从当年开始不能再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作[2]。目前，上海市正通过不断推出各项新举措，加大投入力度，全力推进全科医师规范化培训工作。

3.1全科医师规范化培训临床轮转的总体效果全科医师规范化培训的核心是提高医师的临床技能[3]。本研究对上海市全科医师规范化培训的临床轮转情况进行评估，结果显示95.3%的学员认为临床轮转计划制定合理或基本合理。通过现场资料查阅和工作人员访谈，各临床基地均按照卫生部制定的“培训细则”制定临床轮转计划。学员对临床轮转的总体效果表示满意或比较满意的比例达60.6%。临床轮转包括轮转科室、学习病种和技能均按卫生部规定的要求实施，学员对临床轮转的总体效果评价良好。此外，各临床基地配备了具有较高年资和临床经验的带教师资，学员对临床师资教学能力的满意度为66.2%。

3.2学员对临床轮转科室和学习内容的评价学员反映临床轮转中收获最大的前3位科室是内科、急诊科、儿科；在内科轮转中收获最大的科室依次是：心内科、呼吸科、消化内科、内分泌科。这与全科医生实际工作是相吻合的，说明各培训基地根据全科医学的学科特点，制定了切合实际的临床轮转计划，不同于临床专科医师的培养计划，使学员能够在三级医院学到与全科医疗相关的临床专业知识和技能。学员对学习到的临床技能重要性排序依次为：系统查体和物理诊断、胸部X线读片、心电图机操作与诊断报告、临床常用检验参考值及临床意义，这些技能都是全科医疗服务中必须掌握的基本医疗技能，体现了全科医疗服务的特点。

3.3全科医师规范化培训临床轮转中存在的主要问题及对策当前，全科医师规范化培训仍处于探索和试点阶段，从临床轮转的实施情况来看，各临床基地对主要科室的轮转时间是按卫生部制定的“培训细则”和上海市卫生局制定的“全科医生规范化培训大纲”自行制定的，轮转时间的安排受到各培训基地负责人对全科医疗的理解程度和医院实际情况的影响，轮转时间不尽相同，如心内科轮转时间为1.5～3个月，一些培训基地对心内科、呼吸科等重要科室的轮转时间较短，不利于学员的培训。访谈中也有学员表示轮转时间过短不能满足他们的学习需要。建议有关培训管理部门应加强对培训计划制定的管理和指导，保证重点科室的轮转时间，对心内科、呼吸科、消化科、内分泌科等重要科室的轮转必须安排足够的轮转时间。同时，设置自选轮转科室时应给予学员有较大的自主权，根据学员的实际需求，开展有针对性的个性化培养。

从临床轮转的管理方面来看，教学管理的模式上有一定的局限性[4]，绝大多数医院的轮转计划是由临床基地的老年科负责制定，但是由于老年科与其他科室无隶属关系，老年科只能对在自己科室轮转的学员进行培训和管理，学员一旦到了其他科室就鞭长莫及了，也无法对其他轮转科室的教学工作进行管理和指导，在管理上具有一定的局限性。从本次调查结果看，老年科并不是学员认为最重要的科室，所以单纯依靠老年科制定轮转计划有一定的局限性。当前，首先应尽快在各临床基地成立全科医学教研室，应作为全科医学临床培训基地的必要条件。逐步强化全科医学教研室的教学管理职能，由教研室负责轮转计划的制定，并通过集体备课、教学研讨等方式加强对培训环节的管理和指导。各轮转科室应设置负责全科医学带教工作的专干。全科教研室应加强对各轮转科室全科带教师资的协调，从而提高全科医学临床实践能力培训的整体水平。其次，应充分发挥高等医学院校教学资源的整体优势，在医学院成立全科医学系，加强对各附属医院培训基地的全科医师规范化培训工作进行全方位的指导和协调，开展师资培训和学科建设，加强各临床基地之间的相互学术交流，提高培训质量。

参考文献

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[2]Fang L,Zhang K.The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai[J].Chinese Journal of Health Policy,2012,5(10):48-51.(in Chinese)

方吕，张勘.上海市全科医师规范化培训的进展与挑战[J].中国卫生政策研究，2012，5(10):48-51.

[3]卫生部毕业后医学教育委员会.专科医师培训标准(试行)[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007.

[4]Guo H,Zhang JJ,Li SH,et al.Requirements of grass-root general practitioners in Jiangxi for job-transfer training and the countermeasures[J].Chinese General Practice,2013,16(2)：415-418.(in Chinese)

郭华,张俊杰,李声华,等.江西省基层全科医生转岗培训需求调查与对策研究[J].中国全科医学,2013,16(2)：415-418.

(本文编辑：闫行敏)