胡 建

（杏山镇中心卫生院 贵州 麻江 557600）

近年来，随着人们的生活节奏越来越快、工作压力越来越大，肝气郁结证的发生率呈逐年上升的趋势。肝气郁结证患者的临床表现主要以持久性的心境低落为主，病情严重者还会产生自杀倾向，可对患者的身心健康及生命安全构成严重的威胁，也给其家庭及社会带来了沉重的负担。中医认为，肝气郁结证多因肝气郁结、情志不舒所致，在治疗上应以疏肝解郁为主。在本次研究中，为了探讨分析用丹栀逍遥散加减治疗肝气郁结证的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2012年6月～2015年6月间我院收治的150例肝气郁结证患者，其中男性患者有63例，女性患者有87例，其年龄为17～62岁，平均年龄为（45.32±4.51）岁，其病程为3个月～5年，平均病程为（2.71±1.03）年，所有患者的临床表现及中医辨证结果均符合肝气郁结证的临床诊断标准，均存在情志抑郁、胸胁胀满、委屈欲哭、失眠、嗳气、急躁易怒、健忘、坐立不安、舌淡红、苔薄白、脉弦等临床症状及体征。研究对象的纳入标准[1]是：①生命体征平稳的患者。②语言表达正常的患者。③自愿参与本次研究，并签订知情同意书的患者。研究对象的排除标准是：①存在心、肝、肾、脑等重要脏器病变的患者。②患有心力衰竭或呼吸衰竭的患者。③患有精神疾病的患者。④患有恶性肿瘤的患者。⑤存在严重自杀倾向的患者。⑥对相关药物过敏的患者。

1.2 方法

使用丹栀逍遥散加减为这150例患者进行治疗，然后将治疗的效果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。丹栀逍遥散的药物组成是：丹参30g，柴胡、当归各15g，白术、白芍、川芎、丹皮、茯苓、栀子、酸枣仁、香附、远志、吴茱萸各12g，甘草、黄连各6g。将上述药物洗净后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1剂，分早晚两次服下，连服8周。对于兼有腹胀纳差的患者，可在上方的基础上加入砂仁、莱菔子和焦三仙；对于兼有躯体疼痛、睡眠质量差的患者，可在上方的基础上加入玄胡和枣仁；对于兼有忧虑多汗的患者，可在上方的基础上加入大枣、浮小麦和煅龙牡；对于兼有腰酸头晕的患者，可在上方的基础上加入天麻和杜仲。

1.3 观察指标[2]

①患者治疗前后进行焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分的变化情况。进行SAS和SDS评分的分值越高，表示患者焦虑和抑郁的程度越严重。②患者治疗前后进行中医症状评分的变化情况。中医症状的评分越低，表示患者的康复情况越好。③患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者进行SAS评分、SDS评分及中医症状评分的比较

经过一段时间的治疗，这150例患者的SAS评分、SDS评分及中医症状评分较治疗前均有明显的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 进行治疗前后患者SAS评分、SDS评分及中医症状评分的比较

2.2 患者不良反应的发生情况

在治疗期间，在这150例患者中，发生不良反应的患者共有8例，其中发生腹泻的患者有2例，发生口干的患者有3例，发生头晕的患者有3例，其不良反应的发生率为5.33%。

3 讨论

肝气郁结证的病因病机十分复杂，至今尚未完全阐明。大多数学者认为，该病的发生和发展可能与生理因素、心理因素、社会因素、遗传因素及神经因素密切相关[3]。肝气郁结证患者的临床表现主要是心境低落、闷闷不乐、思维迟缓、记忆力减退、认知功能受损、失眠多梦、食欲下降、恶心呕吐、胸闷等，病情严重者还会产生自杀的念头和行为。因此，对该病患者进行积极有效的治疗就显得十分重要。中医认为，肝气郁结证的病因在肝，并且与心、肾两脏密切相关[4]。“肝主疏泄，喜调达而恶抑郁”。肝的疏泄功能一旦发生异常，就会导致肝气郁结、经脉气机不畅、横逆犯于中焦、郁久化火等病理变化，进而使患者表现出郁闷烦躁、胸部胀满、情绪不宁、不思饮食、大便不调、急躁易怒、口苦而干等临床症状。因此，临床上治疗肝气郁结证应以疏肝健脾、活血解郁为主。丹栀逍遥散是临床上治疗肝气郁结证的经验方[5]，其中栀子、丹皮具有凉血活血、散瘀行气的功效；丹参、川芎具有活血凝神的功效；酸枣仁、远志具有理气安神、除烦解郁的功效；黄连、吴茱萸具有疏肝和胃的功效；柴胡具有疏肝解郁、调达肝气的功效；白芍具有滋阴柔肝的功效；当归具有养血活血的功效；茯苓、白术、甘草具有健脾益气的功效；香附具有行气解郁的功效。将上述药物联合使用，可共奏解郁除烦、活血理气、疏肝健脾之功效。本次研究结果显示，经过一段时间的治疗，这150例患者的SAS评分、SDS评分及中医症状评分较治疗前均有明显的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗期间，在这150例患者中，发生不良反应的患者共有8例，其中发生腹泻的患者有2例，发生口干的患者有3例，发生头晕的患者有3例，其不良反应的发生率为5.33%。

综上所述，用丹栀逍遥散加减治疗肝气郁结证的临床效果十分显著，此方法不仅能明显缓解患者的临床症状，改善其抑郁、焦虑等不良情绪，还具有不良反应少、安全性高等优点，值得在临床上推广应用。

[1]窦乃建. 丹栀逍遥散治疗抑郁症50例临床观察[J]. 中国医学工程,2012,12(9):89+91.

[2]宋远瑛,韩辉,李树岗. 丹栀逍遥散加减治疗郁证肝气郁结型体会[J]. 中医药临床杂志,2013,14(11):979-980.

[3]连卓,吴强,赵胜楠等.舍曲林联合丹栀逍遥散治疗抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2013,19(3):237-238.

[4]张海文.丹栀逍遥散加味治疗抑郁症30例临床观察[J].中医临床研究,2015,7(28):117-118.

[5]丁喜平,张祥.观察丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效及不良反应[J].医学信息,2015,23(38):397-397.