品管圈预防妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的效果观察

刘淳于会勇赵艳茹

摘要目的：探讨品管圈活动对妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的影响。方法：成立品管圈，确立“降低妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的发生率”为活动主题，进行现状调查、要因分析、拟定对策，运用PDCA循环原则进行对策的实施和效果核查、标准化处置等。结果：实施品管圈活动后妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的发生率从2.59%降至0.50%，经比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动可降低妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的发生率，对患者的康复起着良好的促进作用，同时有助于提高护士的主动性和解决临床问题的能力。

关键词品管圈；深静脉血栓；护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.002

基金项目：河北省卫生厅2013年医学科学研究课题(20130470)

收稿日期：(2014-05-15)

收稿日期：(2014-07-30)

The effect of quality control circle on urinary retention after gynecological laparoscopic surgery

LIU Chun,YU Hui-yong,ZHAO Yan-ru(The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)

AbstractObjective:To explore the effect of quality control circle (QCC) on deep vein thrombosis of lower limbs after gynecological laparoscopic surgery.Methods:Set up a quality control circle group and established a theme of "deep vein thrombosis of lower limbs after gynecological laparoscopic surgery".Followed the steps of current status investigation,main causes analysis,making proposed countermeasures,and countermeasures implementation,supervision and standardization according to the PDCA principle.Results:The rate of deep vein thrombosis of lower limbs declined from 2.84% to 0.50%(P<0.05).Conclusion:QCC could decrease the incidence of deep vein thrombosis of lower limbs after gynecological laparoscopic surgery,promote patients recover,and improve the team Initiative and management ability

Key wordsQuality control circle;Deep vein thrombosis;Nursing intervention

作者单位：050000石家庄市河北医科大学第二医院妇产科

刘淳:女，本科，副主任护师，护士长

复快，越来越受到妇科医患的钟爱。但随着腹腔镜的广泛应用，术后并发症也越来越引起临床医护人员的重视，下肢深静脉血栓是其较为严重的并发症，以致引起的肺栓塞也屡有报道，增加了患者的痛苦和经济负担，威胁着患者的生命，或发生血栓后遗症，长期影响患者的生活质量，因此探讨护理干预对妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的发生率具有重要的意义。我科于2013年3月成立了QCC小组，针对妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的发生进行根本原因分析，遵循PDCA循环原则，经过10个月的组织实施，取得了较好的临床效果，现报道如下。

通过这组电极传送到靶肌肉上，使肌肉产生动作电位，从而引起肌肉或肌肉群的收缩。可见，脑卒中早期给予神经网络重建治疗对于患肢功能恢复有重要作用[2]。同时，脑卒中偏瘫患者经常出现控制重心于支撑面上的能力受损情况。表现为重心偏离支撑面，双下肢重心对称性受到破坏，患肢负重能力下降，健肢负担增加的同时重心转移困难，从而影响了平衡功能的维持和行走的质量[5]。电动起立床站立训练可以刺激患肢站立的本体感觉，降低患肢肌张力，让患肢和健肢平均负重，甚至让患肢单独受力负重，以促进患肢肌力恢复，同时在站立时进行重心前后左右转移可提高患者的平衡能力，减少异常步态，提高正确的步行能力。

当脑卒中偏瘫患者生命体征稳定48 h后，早期选用神经网络重建治疗，同时进行床上体位训练和腰背肌训练，采用Lovett肌力分级评价法下肢肌力二级或者BrunnstromⅡ期时加上电动起立床站立训练，根据患肢肌力情况放松膝关节固定带，交替依次进行健肢、患肢的上下阶梯训练，对于患者下肢功能的康复有事半功倍的作用，同时也大大提高了患者康复的自信心。

本研究结果显示，我科遵循Brunnstrom康复六阶段理论，选用神经网络重建治疗配合电动起立床强化下肢训练对患者下肢功能、自理能力、平衡功能、治疗的依从性均有明显的改善，康复到后期患者依从性逐渐升高，同时促进了患者肢体功能的恢复，提示患者心态逐渐改善。因此，两种康复措施联合使用强化下肢功能训练能更快、更好地提高脑卒中偏瘫患者的生存质量，减轻家庭及社会的负担。

参考文献

[1]龙耀斌，曹锡忠.电动站立床强化训练在偏瘫患者步态改善中的作用[J].中国康复医学杂志，2011，26(12)：1163-1165.

[2]王永兰.神经网络重建治疗仪结合康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的临床意义[J].青海医药杂志，2011，41(1)：22-24.

[3]朱乐湖，陈晓慧.电动起立床预防脑卒中后体位性低血压的疗效观察[J].健康必读杂志，2012(10)：47.

[4]中华医学会神经病分会中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：1-54.

[5]毛利，牟翔，袁华.动式站立床对脑卒中偏瘫患者平衡功能及步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27(3)：271-272.

(本文编辑陈景景)

1品管圈运行步骤

1.1QCC活动方法成立QCC活动小组，共9名组员，设圈长1名，负责整个小组的策划和组织协调；督导员1名，承担小组运作过程的辅导和支持角色；圈员7名，轮流承担每次会议的主持和记录工作，使每位圈员都有参与和锻炼的机会。

1.2选题与选题理由论证召开圈员会议，采用头脑风暴法对选题进行热烈讨论，选定QCC活动的主题为“降低妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的发生率”，确定圈辉。选题理由论证如下：(1)重要性、必要性方面。下肢深静脉血栓增加患者的痛苦和经济社会负担，影响患者的生活质量。(2)可行性、优先性方面。我科腹腔镜手术多，病源充足且下肢深静脉血栓是严重的并发症之一，对患者的危害大。(3)效果方面。工作年限0~3年(含3年)的护士共4名，占44.44%，使腹腔镜手术护理的培训需求增加，提高新护士的护理技能可有效提高妇科腹腔镜手术的整体护理质量。(4)协力性方面。护理部大力支持，响应了优质护理服务的号召，保证了医疗护理的安全。

1.3制定活动计划表按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表，2013年3~4月为确定QCC小组主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；5~10月为组织实施阶段；11~12月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。运用5W1H分析法，明确分工、责任到人，精确控制活动进度。

1.4现状调查通过对文献资料的回顾分析，运用脑力激荡方法调查妇科腹腔镜术后的护理现状，采用整群抽样法，选取2012年9月~2013年2月在我科接受腹腔镜全子宫切除术的全部患者共550例，排除心脑血管合并症、重度贫血、凝血功能异常患者164例后，剩余386例患者为调查对象，年龄46~60岁，平均年龄(53.74±4.76)岁。手术指征为子宫肌瘤、生育期功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生、子宫腺肌症。经统计，386例患者中有10例发生不同程度的下肢深静脉血栓，发生率为2.59%。

1.5目标设定通过QCC小组活动，改善护理干预，降低妇科腹腔镜术后的下肢深静脉血栓发生率。拟定圈能力75%，根据目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)，确定目标为到2013年12月将妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的发生率降至1.14%。

1.6要因分析及要因论证本次圈活动运用特性要因图(鱼骨图)对导致妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的发生原因从人、机、物、法、环5个方面进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则，全面剖析，查找可能原因。综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性等进行要因论证，最后从26个末端因素中确定5个导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，分别为患者和家属、医师和护士、血液、护理干预和组织管理，见图1。

图1　妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的特性要因

1.7制定对策及组织实施针对妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的特性要因，全体圈员通过头脑风暴积极寻找改善对策，按照5W1H原则，综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性和安全性，针对导致下肢深静脉血栓的5个主要原因分别制定相应的对策，在实施对策前对相关人员做好培训并进行组织实施。对策内容：(1)尽量缩短手术时间或术中尽量平卧位，避免下肢长时间受压，另外注意术后早活动和下肢保暖以防止血流瘀滞。(2)对于高凝患者采用低气腹压或免气腹压装置，术后采用低分子肝素钙和丹参预防血栓的发生。(3)保护静脉，尽量避免在下肢输液，术后按摩双下肢或使用空气波治疗仪。(4)重视与患者沟通，了解患者对病情的掌握程度，及时进行健康宣教。(5)重视下肢深静脉血栓的预防，优化护理宣教模式，进行阶段式健康教育，对健康教育内容进行个性化调整和加强，使患者更好地掌握下肢深静脉血栓的预防措施，配合治疗护理的顺利进行。(6)理论授课。对护士进行下肢深静脉血栓的预防和护理的培训，夯实理论基础，提高观察和护理的技能。

1.8巩固措施及标准化对策依照PDCA循环模式，实施后对活动效果进行检查评价，将下肢深静脉血栓的预防与护理作为妇科专科疾病的护理常规，并纳入新护士的考核培训中。

1.9效果确认活动实施后，采用整群抽样法，选取2013年3~12月在我科接受腹腔镜全子宫切除术的全部患者共581例，排除心脑血管合并症、重度贫血、凝血功能异常患者182例后，剩余399例患者为调查对象，年龄41~65岁，平均年龄

(51.26±5.33)岁，手术指征为子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜不典型增生、生育期功能失调性子宫出血。比较活动前(2012年9月~2013年2月)和活动后(2013年3~12月)下肢深静脉血栓的发生情况。

1.10统计学处理对调查所得的资料进行统一编码、录入，采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1有形结果(表1)

表1　活动前后患者术后下肢深静脉血栓发生情况比较(例)

2.2无形结果无形成果指通过品管圈活动，鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力和提高工作效能等[3]。本圈雷达图显示，圈员运用品管圈能力、专业知识、脑力激荡能力、团结精神、活动参与度等明显提高，见图2。

图2　无形成果雷达图

3讨论

3.1下肢深静脉血栓发生的原因及对策在QCC活动实施前，圈员针对妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的发生率和护理现状进行调查，并根据鱼骨图原理，采用头脑风暴法对其进行末端原因分析及要因论证，最终确定患者和家属、医师和护士、血液、护理干预和组织管理为下肢深静脉血栓发生的5大主因。根据要因分析，QCC圈员制定了QCC活动对策，通过有针对性的护理干预，最终取得QCC活动目标的良好效果。通过本次QCC活动，下肢深静脉血栓发生率从2.59%(10/386)降至0.50%(2/399)，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2QCC圈员素质提高，护理效果显著通过本次QCC活动，下肢深静脉血栓发生率下降了，改善了下肢深静脉血栓的护理质量，为患者提高了优质护理服务。QCC活动是职工参与全面质量管理特别是质量改进活动中的一种非常重要的组织形式。QCC活动的住院目的是运用全员质量管理理论和方法，科学地解决实际质量问题，宗旨是提高员工素质，激发员工的积极性和创造性[4-5]，开展QCC活动，将PDCA循环贯穿于临床护理工作的全过程，可解决临床护理工作中存在的问题。在充分调动全体护士参与护理质量管理的积极性和创造性的同时，不断改进活动的方式和方法，既强调了预防，又强调了持续改进，使护理质量进入了持续改进的良性循环[6]，护理质量明显改善，患者满意度明显提升，护理人员素质得到提高，护理工作效率提高，护理管理的工作效能提高[7]，产生了良好的经济效益和社会效益。

针对本次QCC的全过程进行检讨与分析，对于存在的问题进行改进措施，针对遗留问题制定持续质量改进计划。通过QCC活动，提高了患者对疾病的认知度，加强了对下肢深静脉血栓的护理干预，使妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的发生率下降，但是部分患者主动性欠缺，今后将从调动患者的主动参与性等方面进行护理质量持续改进。

综上所述，本次QCC活动取得了良好的有形成果和无形成果，但仍须进行持续护理改善。针对此次遗留的部分患者主动性欠缺的护理问题，将是下一个QCC活动改善的重点。

参考文献

[1]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011：1-3.

[2]吴晓，金杨君，朱东升.品管圈在门诊药房中的应用[J].医药导报，2011,30(7):970-971.

[3]徐建鸣，丁万红,方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12(1)：23-26.

[4]Tuong B,Gardiner I.Development of a novel breast MRI phantom for quality control[J].AJR Am J Roentgenol，2013，201(3): 511-551.

[5]吴小红.以QC文化提升护理质量[J].中国卫生质量管理，2012，19(6)：3.

[6]吴燕,骆益春，王沪渝.实行QCI小组管理持续改进护理质量[J].全科护理，2010，8(5B)：1286-1287.

[7]Vermaete N,Wolter P,Verhoef G,et al.Physical activity and physical fitness in lymphoma patients before,during, and after chemotherapy: a prospective longitudinal study[J].Ann Hematol,2014,93(3):411-424.

(本文编辑白晶晶)