刘蔚枫

（江苏省常州市第一人民医院 江苏 常州 213000）

结直肠癌是临床上较常见的消化系统恶性肿瘤。此病的发病率仅次于肺癌、胃癌，位居我国恶性肿瘤发病率的第3位[1]。近年来，此病的发病率有逐年上升的趋势。随着对结直肠癌研究的不断深入，此类癌症的致癌因素、促癌因素已经较为明确，但临床上在治疗此病方面仍无特效的疗法。结直肠癌患者在接受手术治疗后虽可控制病情的发展，但易在术后发生不同程度的胃肠功能紊乱、黏连性肠梗阻等并发症[2～3]，使手术效果受到不同程度的影响。为了探讨对接受手术治疗的老年结直肠癌患者进行综合护理干预的效果，我们将近年来在我院进行手术治疗的80例结直肠癌患者采用随机数表法分为观察组与对照组，对40例对照组患者进行常规护理，在此基础上对40例观察组患者进行综合护理干预，然后对比分析其术后胃肠功能恢复的情况，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2013年1月至2015年3月在我院进行手术治疗的80例老年结直肠癌患者。这些患者均对本次研究知情同意，并签署了对本研究的知情同意书。采用随机数表法将这些患者分为观察组与对照组，每组各40例患者。在观察组患者中，有男性26例，女性14例，其年龄为51～84岁，平均年龄为（63.8±5.1）岁，其中有结肠癌患者19例，直肠癌患者21例。在对照组患者中，有男性25例，女性15例，其年龄为51～85岁，平均年龄为（63.8±5.2） 岁，其中有结肠癌患者 21例，直肠癌患者 19例。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。此次研究已获得本医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

根据两组患者肿瘤病灶所在部位的不同为其采用经腹肛门联合手术或单纯经腹部切口手术进行治疗。在围手术期，对对照组患者进行入院指导、用药护理、病情观察及出院指导等常规护理，在此基础上对观察组患者进行综合护理干预，具体方案如下。

1.2.1 健康宣教 组织科内的护理人员进行专业知识的培训与考核，使其全面地掌握结直肠癌的病因病机、治疗方案、护理措施及注意事项。对患者的病情及临床医生为其采取的治疗方案进行综合分析，进而为其制定详细的健康教育计划。按照既定的计划对患者进行全面的健康教育，加强其对术后胃肠功能紊乱相关知识的了解，使其掌握在发生此类并发症时正确的应对方法。护理人员要与患者进行积极的沟通，培养良好的护患关系，消除其焦虑、抑郁等不良心理，使其积极配合医护人员进行治疗。应定期为患者举办关于结直肠癌知识的健康讲座，为其介绍结直肠癌的病因、手术方案、术后病情转归的情况、进行康复治疗的方法及注意事项，鼓励其积极地接受治疗。

1.2.2 心理护理 老年结直肠癌患者在进行手术治疗后可因受到较大的创伤、消化道被部分切除或改道而使其身心状态受到显著的影响，进而可出现缺乏社会归属感、情绪焦虑、抑郁、胃肠功能障碍等术后并发症。护理人员应对此类患者进行积极的心理护理，调整其心理状态，消除其无助感与绝望感，鼓励其配合医护人员进行系统的治疗，帮助其树立起战胜疾病的信心。

1.2.3 饮食及运动指导 在术后，患者若出现胃肠功能减弱的情况，应指导其多摄入富含维生素、纤维素及蛋白质的食物，并嘱其戒除烟酒，禁食辛辣、有刺激性的食物。应告知患者，在多吃富含纤维素的食物后，其摄入的纤维素在胃肠道内发酵时会产生一定的短链脂肪酸，从而提高其进行抗肿瘤治疗的效果。在摄入高纤维素的饮食后，患者胃肠道内的益生菌可显著增多，其胃肠蠕动可显著加快，进而可减少致癌物质在体内的蓄积。护理人员应根据患者术后恢复的情况指导其进行提肛运动、下床行走等康复锻炼。患者进行提肛运动的方法是：取坐位，进行深呼吸，使全身充分放松，然后反复收缩和舒张肛门括约肌，每次锻炼5分钟，每天锻炼3次。

1.3 观察指标

对比观察两组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至肛门排气的时间及术毕至肛门排便的时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间为（56.8±7.9）h，其术毕至肛门排气的时间为（60.3±8.3）h，其术毕至排便的时间为（65.9±9.2）h。观察组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间为（42.5±6.5）h、其术毕至肛门排气的时间为（45.6±6.8）h，其术毕至排便的时间为（48.7±7.1）h。与对照组患者相比，观察组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至肛门排气的时间及术毕至排便的时间均较短，差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表1：

表1 对两组患者术后胃肠功能恢复情况的分析（h，±s）

表1 对两组患者术后胃肠功能恢复情况的分析（h，±s）

术毕至排便的时间观察组 4 2.5±6.5 4 5.6±6.8 4 8.7±7.1对照组 5 6.8±7.9 6 0.3±8.3 6 5.9±9.2 t 8.8 4 0 8.6 6 5 9.3 6 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0术毕至肠鸣音恢复正常的时间术毕至肛门排气的时间

3 讨论

结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤。治疗此病的方法主要为手术疗法、化疗、放疗及生物疗法[4]。在临床上，进行腹部手术的此病患者最易发生的消化道并发症为胃肠功能紊乱。在对老年结直肠癌患者进行手术麻醉、病灶切除及消化道重建后，其可因发生胃肠功能紊乱、胃肠道的蠕动功能减弱或消失[5]而出现恶心呕吐、腹胀腹痛、肠鸣音减弱甚至消失、排气排便困难、营养不良[6]、免疫力下降、肠粘连及肠梗阻等临床表现[7]，进而可使其预后受到严重的影响。研究发现，在对老年结直肠癌患者进行手术治疗后对其实施健康教育、心理护理、病情观察、饮食干预、运动指导等综合的护理干预可显著提高其对相关医学知识的知晓度，缓解其心理压力，使其以积极的心态配合治疗[8]。对此类患者进行饮食干预与运动干预可有效促进其术后胃肠功能的恢复，防止其发生术后胃肠功能紊乱等并发症。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至肛门排气的时间及术毕至排便的时间均较短，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，对接受手术治疗的老年结直肠癌患者进行综合护理干预可取得理想的效果，使其胃肠功能在术后更快地恢复正常，此法值得在临床上推广应用。

[1] 李洁.中医护理干预对大肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响研究.安徽医药,2014,18(1):179-180.

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[3] 张宁,黄颖娴,温杏良,等.吴茱萸经神厥穴给药加毫米波治疗促进大肠癌术后胃肠功能恢复的探讨.中国医药指南,2012,10(13):255-257.

[4] 张喆,刘瑜,张挽澜,等.加味三香颗粒治疗结肠癌术后胃肠功能障碍32例.中医杂志，2013,54（11）：966-967.

[5] 张宁,黄颖娴,温杏良,等.吴茱萸经神厥穴给药加毫米波治疗促进大肠癌术后胃肠功能恢复的探讨.中国医药指南,2012,10(13):255-257.

[6] 陈惠萍.吴茱萸加粗盐热敷缓解大肠癌根治术后腹胀50例效果观察.齐鲁护理杂志,2011,17(29):121-122.

[7] 倪剑武,谷志飞,胡一迪,等.时钟节律对肠癌术后胃肠功能的影响及可能的机制.浙江中西医结合杂志,2015,25(4):327-330.

[8] 张鹏军,刘英虎.腹腔镜手术对直、结肠癌患者凝血功能与炎症因子的影响.陕西医学杂志,2014,43(9):1194-1196.