许秋萍

(江苏大学附属武进医院DSA室 江苏 常州 213100)

近年来，临床上普遍使用食管支架置入术治疗食道狭窄[1]。在进行该手术后，患者一旦出现支架移位、食管穿孔、胸痛等并发症，会严重影响手术的效果。相关的研究结果显示，对行食管支架置入术的患者进行科学有效的围手术期护理，能有效地降低其术后并发症的发生率，缩短其术后身体恢复的时间，提高其生活质量。为探讨对在DSA技术引导下行食管支架置入术的患者进行围手术期护理的方法，我院对近几年在我院使用DSA技术引导下行食管支架置入术的患者进行了科学有效的围手术期护理，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年1月至2015年6月期间我院收治的32例食管癌患者。这些患者的病情均被确诊为食管恶性肿瘤，且有不同程度的食管狭窄的症状。在这些患者中，有男性患者18例，女性患者14例；其年龄为51～71岁，平均年龄65岁；其中，有食管癌性食道狭窄患者13例，有食管癌术后吻合口狭窄患者7例，有单纯食道狭窄患者9例，有食管气管瘘患者3例；其病变的长度为4～ 8 cm。

1.2 方法

这些患者均在DSA技术的引导下使用食管支架置入术进行治疗。所有患者使用的支架均为MTN型形状记忆带膜网状镍钛合金支架。术前1～3天对这些患者进行造影检查，评估其病变的长度和食道狭窄的程度，判定其所需支架的型号、规格等。在DSA技术的引导下将超滑导丝导入患者食管狭窄的部位，进入其胃腔。固定导丝，导入导管，使导管到达胃腔。退出导丝，对患者的食管部位进行造影，确定其食管狭窄的边界。再次导入超滑导丝。通过超滑导丝和导管置入加硬导丝。经加硬导丝插入支架安装系统，确定需要放置支架的位置，释放支架，退出支架输送器等设备。术后让患者吞服大量的温水，定期观察其支架的位置。同时，对这些患者均进行围手术期护理，具体的方法是：

1.2.2 进行术前护理的方法

1.2.1.1 对患者进行心理护理 大部分食管癌患者均具有焦虑、恐惧等不良的情绪。护理人员应向患者耐心地解释置入食管支架的目的、步骤、安全性，提高其对治疗的依从性。为患者例举治疗成功的病例，解答其提出的问题，消除其焦虑、恐惧等负性情绪，增加其对治疗的信心，使其积极地配合进行手术和护理。向患者介绍术后可能发生的副反应及解决方法，以免其发生副反应时过于惊慌。

1.2.1.2 协助患者进行术前准备 询问、调查患者有无过敏史，向患者及其家属说明进行各项检查的意义及注意事项，协助其进行心肺功能、血常规、肝肾功能、心电图、胸透、皮试等检查，确认其无手术禁忌症[3]。向患者说明配合手术操作的方法和注意事项，让其学会在出现不适时通过手势与医生进行沟通。让患者在术前12 h禁食，术前6 h禁水，以免其术中误吸呕吐物。准备抢救器械和药品、DSA包及合适规格的球囊导管、硬导丝、牙托、支架等。对手术设备及工具进行消毒。

1.2.2 对患者进行术中护理的方法 协助患者取侧卧位，使其双下肢屈曲。通过与其聊天及为其按摩等方式使患者放松精神和全身的肌肉。为患者固定好牙垫。密切监测患者的心率、血压等生命体征，及时为其擦净口鼻的分泌物。协助医生进行各项手术操作。

1.2.3 对患者进行术后护理的方法

1.2.3.1 对患者进行病情观察 让患者吸氧。术后1～3天密切监测患者的神志及体温、脉搏等生命体征。观察并记录患者是否发生呛咳、窒息、吸入性肺炎、呕血、黑便、呼吸困难及皮下气肿等情况。一旦患者发生上述症状，及时通知其主治医生，并配合医生对其进行相应的处理。让患者在餐前和餐后口服温开水冲洗支架，使支架保持清洁、湿润。叮嘱患者避免做出大幅度的动作。遵医嘱为患者使用抗生素预防感染。

1.2.3.2 对患者进行饮食护理 让患者在术后2 h禁食，鼓励其饮用温开水。若患者的身体状况良好，可让其在术后 6 h 进流质食物，然后逐渐过度到食用普通食物。患者的食物不可过冷或过热，食物的温度应为40～50℃。告知患者在进食时应取坐位或半卧位，进食结束后及时为其清洁口腔。让患者在每天睡前2 h禁食，在其睡觉时将床头抬高15～30°，防止其发生食物反流[4]。

1.2.3.3 对患者进行针对并发症的护理 1）针对疼痛及异物感。置入支架后12～24 h，患者会因支架膨胀出现不同程度的胸痛及异物感。患者的疼痛及异物感一般在3～7天后可减轻或消失。护理人员应耐心地向患者解释疼痛和异物感产生的原因，消除其紧张的情绪，使其放松心情。为疼痛程度较重的患者遵医嘱使用抑酸药或镇痛药。2）针对出血。在置入食管支架时少量出血一般是由于支架两端膨胀，压缩食管或病变部位，使食管扩张、毛细血管撕裂所致。在置入食管支架时大量出血可能是由于食管肿瘤本身的血管破裂所致。术后，护理人员应密切观察患者的血痰量及呕血的情况，并及时向医生反映患者的情况，遵医嘱为其止血。3）针对食管穿孔。置入食管支架时发生食管穿孔一般是因球囊扩张导致食管撕裂或支架表面的倒钩损害食管所致。术后，护理人员应密切观察患者有无进食呛咳及胸痛的症状。4）针对食管反流。置入食管支架后应密切观察患者是否存在反酸、上腹部烧灼感等食管反流的症状。告知患者在进食、饮水时不可平卧。也可遵医嘱为患者使用适量的抑酸剂或胃黏膜保护剂。此外，使用防反流支架进行食管支架置入术可有效地防止患者发生食管反流的情况[7,8]。5）针对支架移位或脱落。置入的食管支架和食管不吻合、患者剧烈咳嗽均可导致其发生支架移位或脱落的情况。护理人员应告知患者不可在置入食管支架后食用富含纤维素、坚硬、有粘性的食物，避免其食管发生强烈的震动[9]。

1.2.4 对患者进行出院指导的方法 告知患者不可吸烟、饮酒，不可暴饮暴食，应合理地安排膳食，养成良好的生活习惯。让患者定期到医院进行复诊。告知患者一旦感到不适，立即到医院就诊。护理人员定期对患者进行随访，了解其术后身体恢复的情况。

1.3 观察指标

观察这些患者手术的结果、术后并发症的发生情况。术后1周，使用我院自制的吞咽困难症状分级量表评价这些患者的吞咽功能。评价结果共分5个级别，患者的级别越高，表示其吞咽功能越差。

2 结果

这些患者的支架均一次性置入成功，其吞咽困难的症状得到了明显的改善，在术后当天即可进流质软食，且均未出现支架移位等严重的术后并发症。在这些患者中，有5例患者术后出现了胸痛的症状，有2例患者术后出现了食管少量出血的症状。上述患者经对症处理后，其症状均消失。在这些患者中，有30例患者的吞咽困难分级为0级，有2例患者的吞咽困难分级为1级。

3 讨论

1983年，相关的报道指出，使用金属支架治疗食管狭窄所致的吞咽困难获得成功。此后，支架置入术在临床上得到了广泛的应用[5]。食管支架可起到支撑、扩张食管的作用。使用食管支架置入术治疗食管狭窄具有操作简单、对患者造成的创伤小、患者承受的痛苦少、安全性高等特点[6]。

使用食管支架置入术虽然能缓解患者吞咽困难的症状，但其术后易发生食物卡顿、支架移位等并发症。加之患者在围手术期心理和生理上承受的压力均较大，手术本身会使其产生一系列的应激反应，因此，在围手术期加强对患者进行护理是保证手术成功的关键[7]。大部分此类患者均缺乏相关的医学知识、心理比较脆弱，在手术前对其进行心理护理，能增强其对手术治疗的信心，使其积极地配合进行手术。护理人员在术前做好术前准备、协助患者进行各项检查，在术中配合医生进行各项操作、安慰患者，能保障手术的顺利进行。术后密切监测患者的生命体征、做好针对各种术后并发症的护理，能降低其并发症的发生率，改善其预后。严格地限制患者进食的时间和食物的种类，可避免其因过早进食而发生支架移位、变形、脱落等情况。

总之，对在DSA技术的引导下行食管支架置入术的患者在术前进行心理护理和术前准备，在术中安抚患者、配合医生进行各项操作，在术后对其进行病情观察、饮食护理、针对并发症的护理及出院指导，可降低其术后并发症的发生率，促进其身体快速康复。

[1] 智发朝,朱建新,梁浓亮,张兰军,周丹，等.食管支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄及瘘63例.世界华人消化杂志,2000,8:947-948.

[2] 刘辉,于双,李庆平,邹义端,王睛雷.食管支架置入术的临床应用.中华消化外科杂志,2007,6(2):101-103.

[3] 张鸣,沈洪章,食管支架置入术治疗食管恶性狭窄及食管气管瘘46例疗效分析.现代肿瘤医学,2015,23(15):2151-2152.

[4] 刘印凤.内镜直视下食管支架置入术治疗食管癌性狭窄100例围术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16(10):16-17.

[5] 吴莉君,聂占国,雷婷.食管癌患者置入食管支架并发症原因分析及处理[J].中国内镜杂志,2009,15:211-213.

[6] 孔庆印,姜开通,曾宪忠.可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症21例临床观察[J].中国内镜杂志,2007,13(9):940-945.

[7] 陈先社,郭联斌.带膜食管支架置入术32例临床疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(1):87-89.