付 琳

(大同市第五人民医院 山西 大同 037009)

院内跌倒是指患者在住院治疗期间发生的意外跌倒。据相关研究报道显示，在我国医疗机构中，有40%左右的住院患者因院内跌倒造成不同程度的伤害，约有8%的患者因院内跌倒造成了严重的伤害，导致其病情加重甚至危及其生命[1]。发生院内跌倒的危险因素较多，目前大多医院采用单纯的跌倒评估工具来预测患者发生跌倒的风险，但因其涵盖的危险因素有限，并不能完全、准确地对患者发生院内跌倒的风险进行评定。因此，进一步研究导致住院患者发生院内跌倒的危险因素，并以此为依据提出相应的解决办法，对降低医疗风险、提高医院综合水平具有重要的意义。为此，我院对近年来发生院内跌倒的266例住院患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年6月～2015年6月期间在我院发生院内跌倒的266例住院患者。在这266例患者中，有女性患者147例，男性患者119例。他们的年龄在25～79岁之间，平均年龄为（64.3±4.8）岁。他们中因跌倒造成轻度损伤者有147例，因跌倒造成中度损伤者有81例，因跌倒造成重度损伤者有38例。

1.2 研究方法

根据安全性事件分级标准评估患者因院内发生跌倒而造成伤害的程度。①死亡：患者因发生院内跌倒直接出现死亡。②重度：患者因发生院内跌倒出现心搏骤停、骨折、重度头部创伤等持久性伤害。③中度：患者因发生院内跌倒而需进行进一步治疗，但并未形成永久性伤害。④轻度：患者因发生院内跌倒而需要进行体征监护，但仅造成疼痛、擦伤等轻度伤害。⑤无：患者没有因发生院内跌倒造成任何损伤。对本组患者的临床资料进行汇总，从个人因素、护理因素与其他因素3个方面分析导致其发生院内跌倒的危险因素。

1.3 统计学方法

我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

导致患者发生院内跌倒的危险因素包括个人因素、护理因素与其他因素。其中，个人因素包括：患者的年龄、疾病类型、文化程度、用药情况、睡眠质量、视力情况、活动能力等。护理因素包括：家庭陪护的情况、护理人员的配置等。其他因素包括：地点因素和时间因素等。

2.1 导致住院患者发生院内跌倒的个人因素分析

在本组患者中，70～79岁患者院内跌倒的发生率明显高于60～69岁患者，60～69岁患者院内跌倒的发生率明显高于年龄不足60岁的患者。患有脑卒中、慢性肾功能不全、消化道出血、呼吸系统病变的患者其院内跌倒的发生率明显高于其他疾病患者。小学或小学以下文化程度的患者其院内跌倒的发生率明显高于初中及初中以上文化程度的患者。使用降压药物或降糖药物进行治疗的患者其院内跌倒的发生率明显高于使用其他药物进行治疗的患者。存在睡眠障碍、视力障碍与活动障碍的患者其院内跌倒的发生率明显高于无上述症状的患者。各组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 266例住院患者发生院内跌倒的个人因素分析

2.2 导致住院患者发生院内跌倒的护理因素分析

在本组患者中，有家庭陪护的患者其院内跌倒的发生率高于无家庭陪护的患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。护理人员配置不同的情况下患者院内跌倒的发生率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 266例住院患者发生院内跌倒的环境因素分析

2.3 导致住院患者发生院内跌倒的其他因素分析

本组患者在病房与洗手间发生院内跌倒的几率明显高于其他地点，20:00～8:00时间段内患者发生院内跌倒的几率明显高于其他时间段，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 266例住院患者发生院内跌倒的其他因素分析

3 讨论

3.1 浅析导致住院患者发生院内跌倒的危险因素

3.1.1 个人因素 ①年龄是影响人体机能的主要因素。高龄患者通常都存在骨质疏松、听力、视力减退等症状，并容易患有心脑血管疾病，使其成为发生院内跌倒的高危人群。同时，受身体功能衰退的影响，老年人一旦发生院内跌倒极易对其造成严重的伤害。本次研究的结果显示，高龄患者及患有脑卒中、慢性肾功能不全、消化道出血、呼吸系统病变的患者其院内跌倒的发生率较高。这是因为，脑卒中患者的脑内供氧、供血情况较差，易导致其出现眩晕等症状。肾功能障碍患者自身多存在电解质紊乱的情况，因此经常出现乏力、贫血等症状。消化道出血或呼吸系统病变患者大多伴有贫血与脑供氧不足，而眩晕、乏力、贫血等症状会增加这类患者院内跌倒的发生率。②患者文化程度的高低会直接影响其对疾病的认知度以及对治疗的依从性。对疾病的认知不足，对治疗的依从性较低都会降低患者对预防院内跌倒的重视度。③患者在治疗过程中使用的药物也是导致其发生院内跌倒的危险因素。本次研究证实，使用降压、降糖与镇静镇定药物后患者更易发生院内跌倒。④患者的睡眠质量、视力情况与活动能力也是导致其发生院内跌倒的危险因素。因此，当患者存在上述相关情况时，护理人员应加强对其的监护[2]。

3.1.2 护理因素 患者住院期间的安全性同其家属及护理人员的照护密切相关。本次研究的结果显示，有家庭陪护的患者其院内跌倒的发生率反而高于无家庭陪护的患者。笔者分析其原因是：患者在无陪护的情况下，对危险性的预防意识相对较高，而在有陪护的情况下，往往过于依赖陪护，对危险性的防范意识不足。同时，病房内配置的护理人员越多，患者院内跌倒的发生率越低，证实了监护力度对预防患者发生院内跌倒的作用。

3.1.3 其他因素 据相关研究报道，病房、洗手间、病区走廊、诊疗室等都是住院患者易发生院内跌倒的场所。本次研究的结果显示，患者在病房和洗手间发生院内跌倒的几率最高，其发生率均在40%以上。同时，20:00～8:00时间段内患者发生院内跌倒的几率明显高于其他时间段。因此，笔者认为在患者日常活动与如厕时需增加监护力度，同时应重视并加强夜间巡视和护理。

3.2 浅析预防住院患者发生院内跌倒的解决办法

通过对住院患者发生院内跌倒的危险因素进行分析，笔者提出以下几点解决办法：①在高龄患者住院期间，应格外加强其监护力度，护理人员要保持病房、疗区、卫生间地面的干燥、清洁，在患者运动和如厕时应提供相应的辅助设施。②对患者进行健康教育，告知患者及其家属易造成院内跌倒的危险因素，并对疗区环境进行详细的介绍，教会患者使用呼叫器、助行器等设施。将常用物品应放置在患者易取的位置。对文化程度较低的患者应加强健康教育，强调院内跌倒对患者的治疗和康复所造成的影响。③对于患有脑卒中、慢性肾功能不全、消化道出血、呼吸系统病变的患者以及正在使用降压、降糖与镇静镇定药物的患者，在其进行治疗的过程中，应严密监测其生命体征和病情变化。④嘱患者减少日间睡眠时间，鼓励其进行适度的运动，以改善其睡眠质量，快速恢复其肢体功能。对于存在视力障碍和活动障碍的患者应安排专人进行照护。⑤加强夜间巡视，改善安全防护设施。⑥合理配置护理人员，保证按时交接班，病房的夜间护理人员应不少于2名。

综上所述，导致住院患者发生院内跌倒的危险因素较多，住院部的护理人员应加强对存在危险因素的患者进行临床监护，以避免其发生院内跌倒。

[1] 刘玲,邱慧成.住院患者跌倒事件原因分析及防范对策[J].现代医药卫生,2015(13):2054-2057.

[2] 吴丽华.医院内住院患者发生跌倒的原因分析及对策[J].江苏卫生事业管理,2015(4):40-42.