石 磊

（四川省三台县人民医院 四川 三台 621100）

甲状腺结节是指在甲状腺内生成的肿块。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺结节的主要方法。过去，临床上多使用传统的甲状腺切除术治疗甲状腺结节，但该手术用时较长，且患者术后并发症的发生率较高。最新的临床实践证实，用中间入路甲状腺叶手术治疗甲状腺结节可有效降低患者术后并发症的发生率[1]。为了进一步证实该手术的有效性，我院对近年来收治的70例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年10月～2015年5月期间我院收治的70例甲状腺结节患者。这些患者对参与本次研究均知情同意并签署了知情同意书。我们根据手术方法的不同将这70例患者分为常规组与研究组，每组各有35例患者。在常规组患者中，有男性13例，女性22例。他们的年龄在11～72岁之间，平均年龄为45.93±6.58岁。他们中有结节性甲状腺肿患者17例，有甲状腺瘤患者12例，有甲状腺癌患者4例，有桥本甲状腺炎患者2例。在研究组患者中，有男性12例，女性23例。他们的年龄在11～70岁之间，平均年龄为45.12±6.77岁。他们中有结节性甲状腺肿患者18例，有甲状腺瘤患者12例，有甲状腺癌患者3例，有桥本甲状腺炎患者2例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院对常规组患者使用传统的甲状腺切除术进行治疗。具体的手术方法是：患者取仰卧位，对其进行颈丛麻醉。在患者胸骨上切迹上方2横指处沿皮纹做一个横向的弧形切口。显露甲状腺后，先离断甲状腺的中静脉，然后分离、切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上、下极的血管。于气管前钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。暴露喉返神经后，切除甲状腺的侧叶[2]。

1.2.2 我院对研究组患者使用中间入路甲状腺叶手术进行治疗。具体的手术方法是：患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者胸骨上切迹上方2横指处沿皮纹做一个横向的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。用超声刀或电刀纵行切开颈白线，牵开颈前肌群，但不切断该肌群[3]。在甲状腺假被膜和腺体固有膜之间的疏松层钝性分离并显露双侧腺叶，切断峡部腺体及其与气管之间的纤维组织和气管前筋膜，显露气管前方，然后依次切除甲状腺外侧韧带和悬韧带，使甲状腺松动，牵引腺体，在甲状腺下极血管和气管前方的交界处找到潜在的真假被膜间隙后处理甲状腺下极血管，并依法处理甲状腺上极血管，再处理甲状腺中静脉，最后向上提拉腺体，在气管食管沟附近分离假被膜，找到喉返神经，在避免损伤喉返神经的前提下切除甲状腺叶[4]。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者手术的用时、术中的出血量、术后的引流量、住院的时间和术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

研究组患者手术的用时明显短于常规组患者，其术中的出血量、术后的引流量均明显少于常规组患者，其住院的时间明显短于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

注：与常规组对比，*表示P＜0.05

组别 手术的用时(min) 术中的出血量(ml) 术后的引流量(ml) 住院的时间(d)研究组 54.98±17.34* 34.47±4.29* 41.98±5.34* 3.56±1.67*常规组 68.69±18.98 52.89±3.62 58.69±8.98 5.45±1.33

2.2 两组患者并发症发生率的比较

研究组患者并发症的发生率明显低于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较（n/%）

3 讨论

甲状腺结节是临床上的常见病。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺结节的主要方法。进行传统的甲状腺切除术，多先离断甲状腺中静脉再处理血管、峡部和腺叶，若腺体发生粘连或体积较大，则容易伤及甲状旁腺和喉返神经[5-6]。而采用中间入路甲状腺叶手术治疗甲状腺结节，是先解除气管前筋膜、甲状腺外侧韧带和悬韧带对甲状腺的固定，在甲状腺松动后再游离其血管并进行下一步手术。此疗法可降低手术的难度，缩短手术的时间，减少神经损伤和血管损伤等并发症的发生率。笔者通过临床研究发现，采用中间入路甲状腺叶手术治疗甲状腺结节具有以下优势：①从气管前方入路，气管外侧韧带和前筋膜内无血管，用超声刀或电刀顺着气管很容易进行游离。②甲状腺松动后，处理血管更安全、便利，更利于大体积腺叶的暴露。③易暴露喉返神经，避免喉返神经损伤[7-8]。

综上所述，与进行传统的甲状腺切除术相比，用中间入路甲状腺叶手术治疗甲状腺结节具有手术时间短、患者术中的出血量少、术后的引流量少、在术后恢复快、术后并发症发生率低等优点。因此，进行中间入路甲状腺腺叶手术可作为治疗甲状腺结节的优选方法。

[1] 严斌,彭翔,庄一心，等.中间入路甲状腺腺叶手术与传统方法的临床对比研究[J].临床外科杂志,2014,22(7):490-491.

[2] 甘国辉.中间入路甲状腺腺叶手术与传统方法的临床对比研究[J].中国继续医学教育,2015,24(18):139-141.

[3] 檀谊洪,杜国能,李玺，等.甲状腺手术中间入路方法及其优势[J].实用医学杂志,2012,28(12):2030-2031.

[4] 刘文玉.对比分析中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术效果[J].医学信息,2015,15(26):270-271.

[5] 田学昌.中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术的对比[J].中国卫生标准管理,2015,43(6):132-133.

[6] 高桥.中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术的临床比较[J].中国医药指南,2015,27(1):133-133.

[7] 乔玉星,杜少陵.中间入路与外侧入路行甲状腺叶切除术的临床效果比较[J].河南医学研究,2015,12(10):97-97.

[8] 陈勇,鲁兵,张钧，等.甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察[J].山东医药,2010,50(50):59-60.