覃碧飞

（岑溪市中医医院麻醉科 广西 岑溪 543200）

近年来，随着临床医疗技术水平的不断发展，阴式子宫全切手术因具有术中对腹腔的干扰小、术后并发症少、患者恢复得快、住院的时间短等优点，被广泛地应用于临床上。但是，进行阴式子宫全切手术对麻醉的要求相对较高。为此，我院对2013年7月～2014年9月期间进行阴式子宫全切手术的98例患者分别实施单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，其中接受腰硬联合麻醉的49例患者取得了很好的麻醉效果。现将此情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年7月～2014年9月期间在我院进行阴式子宫全切手术的98例患者。在这98例患者中，有62例患者患有子宫肌瘤，有22例患者患有子宫腺肌症，有14例患者患有子宫脱垂。这些患者子宫的大小均与妊娠16周时子宫的大小相近。按照麻醉方法的不同将这98例患者分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组，每组各有49例患者。硬膜外麻醉组患者的平均年龄为44.3±7.4岁，其平均体重为55.8±0.1千克。腰硬联合麻醉组患者的平均年龄为45.1±4.6岁，其平均体重为54.2±0.7千克。两组患者在年龄、体重等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

本次研究对象的纳入标准为：①患者对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。②患者均不存在进行手术治疗、腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉的禁忌证[1]。排除标准为：①患者对本次研究所用的麻醉药物有过敏史。②按照ASA（美国麻醉师协会）的分级标准，患者的ASA分级大于Ⅲ级。③患者有生育要求。④患者的意识不清或患有精神疾病。⑤患者患有心、肝、肺等脏器疾病。⑥患者不能进行沟通或无法配合治疗[2]。

1.3 方法

麻醉前的准备：①在麻醉前8个小时，患者需停止进食。在麻醉前2个小时，患者禁止饮水。②在进手术室前的30分钟，用0.1克的苯巴比妥和0.3毫克的东莨菪碱对患者进行肌肉注射。③在患者进入手术室后，对其心率和平均动脉压等生命体征进行监测。④为患者吸氧。⑤为患者建立静脉输液通道，并为其输入500毫升的复方林格氏液[3]。麻醉的方法：对硬膜外麻醉组患者进行单纯硬膜外麻醉，具体的方法为：①让患者取左侧卧位，然后对其L2-L3间隙进行穿刺。②在穿刺成功后，向患者的头端置管3.5厘米，将导管固定后让其平卧。③用3毫升浓度为2%的利多卡因对患者进行试验麻醉，然后对其进行5分钟的观察。④当确定患者无腰麻现象后，根据其麻醉平面的具体情况，为其注入10～13毫升浓度为0.75%的罗哌卡因。对腰硬联合麻醉组患者进行腰硬联合麻醉，具体的方法为：①使用联合穿刺针对患者的L2-L3间隙进行硬膜外穿刺。②在穿刺成功后，用25G的脊麻针经硬膜外穿刺针的管腔对患者的蛛网膜下腔进行穿刺，当回抽时有脑脊液流出后，为其注入1.8～2毫升浓度为0.5%的布比卡因。然后拔出脊麻针，经硬膜外穿刺针向患者的头端置管3.5厘米。③退出穿刺针后，将导管固定，让患者平躺。待5～10分钟后，查看患者的麻醉平面，其麻醉平面的上界如未到达T8的位置，需先向其硬膜外腔注射3毫升浓度为2%的利多卡因，再为其追加3～6毫升浓度为2%的利多卡因，以提高其麻醉平面。

1.4 观察指标

①在进行手术的过程中，观察两组患者的心电图指标、血氧饱和度、心率、平均动脉压、不良反应和发生并发症的情况。②在进行麻醉前、麻醉后的5分钟和麻醉10分钟、进行牵拉时及进腹探查时，观察两组患者的心率和平均动脉压。

1.5 麻醉效果评价标准

将患者的麻醉效果分为良好、一般和差三个等级。①良好：患者的表现平静，未出现内脏牵拉反应、不适感和疼痛感，其宫颈松弛。②一般：术中，患者出现了轻微的内脏牵拉反应，但没有疼痛感，其宫颈松弛，有轻微的不适感。③差：术中，患者出现了剧烈的内脏牵拉反应，有强烈的疼痛感，其宫颈紧，需辅助使用镇静药才能勉强完成手术治疗。

1.6 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

腰硬联合麻醉组患者的麻醉效果明显优于硬膜外麻醉组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者麻醉效果的比较（n/%）

2.2 进行麻醉前后和术中两组患者的心率及平均动脉压的比较

术中，腰硬联合麻醉组患者的心率、平均动脉压均明显优于硬膜外麻醉组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 进行麻醉前后及术中两组患者的心率、平均动脉压的比较

2.3 两组患者术中各项指标及其术后并发症发生率的比较

在进行手术的过程中，两组患者的生命体征均相对稳定。术中，两组患者的心电图指标和血氧饱和度均没有明显的变化。这98例患者均未发生术中不良反应和术后并发症。

3 讨论

腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞两者的优点，其麻醉效果确切，且操作简单。此麻醉方法具有药物起效快、麻醉时间长、肌肉松弛度好、患者满意度高等优点。用腰硬联合麻醉法对进行阴式子宫全切手术的患者进行麻醉，不仅具有腰麻起效快、阻滞完善、肌松好、牵拉反应不明显、对患者生命体征的影响小等优点，还可通过硬膜外置管延长其麻醉的时间和术后镇痛的时间。但腰硬联合麻醉也存在两个方面的缺点：①阻滞平面的上界不容易控制，需辅助用药。②腰麻穿刺针过长或过短均会损伤患者的神经根。

综上所述，对进行阴式子宫全切手术的患者实施腰硬联合麻醉的效果显著，且安全性高。

[1] 李慧静.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的效果比较[J].河北医药,2012,34(19):2965-2966.

[2] 王明霞.腰-硬联合麻醉用于子宫全切术的效果观察[J].医学信息，2014，27（1）：200.

[3] 赵琛.腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的临床研究[J].中国当代医药,2014,21(8):105-108.