尹丽丽

（山东省泰安市东平县中医院医务科 山东 泰安 271500）

中医学是研究人体生理、病理、疾病诊断与防治的一门学科。从中药处方开出到患者拿到药物，主要经过审方、划价、调配、复核及发药等环节。任何一个环节出错都可能导致中药方剂达不到预期的治疗效果或患者在用药的过程中发生意外[1]。为探讨医院药房在进行中药处方调配时常见的问题及解决措施，笔者对近期我院开具的11043张中药处方进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年6月至2015年10月期间我院开具的11043张中药处方。

1.2 方法

根据《处方管理办法》及《医院中药饮片管理规范》判定这些处方是否存在调配方面的问题，并分析调配问题的类型及出现的原因。

2 结果

2.1 医院药房在进行中药处方调配时的问题

在这些中药处方中，有118张处方存在调配问题。这118张处方存在的调配问题有药物漏配、药物错配、药物多配、药物规格选择错误、划价错误及其他问题。详细情况见表1。

表1 医院药房在进行中药处方调配时的问题

2.2 导致中药处方存在调配问题的因素

经分析发现，导致中药处方发生调配问题的因素是处方因素、药材因素、调配人员因素、调配过程因素。详细情况见表2。

表2 导致中药处方存在调配问题的因素

3 讨论

3.1 导致中药处方发生调配问题的因素

3.1.1 处方因素 1）内容书写位置不规范。临床医师在书写处方时，没有将调配药物的内容书写在规定的位置，导致药房的工作人员无法正确调配药物。2）处方内容填写不全。处方内容填写不全会影响中药师对处方内容的判断。3）药物用法书写不正确。中药的使用方法比较复杂，处方中药物的用法书写不正确可导致药师在调配药物时无法准确地判断药物的规格和剂型。4）药物名称书写不正确。中药的种类比较多，部分中药的名称相近，药物的名称书写不正确，可导致中药方剂达不到预期的治疗效果或患者在用药的过程中发生意外。5）未对特殊类型人群进行特殊用药。在对孕妇等特殊人员用药时，药物的选择、剂量、用法等均与其他类型人群有所区别。很多中药具有毒性，临床医师应严格把握特殊人群的用药禁忌，根据《中华人民共和国药典》开具处方。6）出现配伍禁忌[2]。中药处方中应避免出现“十八反”“十九畏”的情况。

3.1.2 药材因素 1）使用了伪劣药材。由于中药监督体系尚不完整，很多不法商贩将伪劣药材提供给医院。2）药材被污染。目前，中药材农药残留超标的现象比较严重。医院未严格把握中药的质量或保存中药的环境不佳，均可导致药材被污染。

3.1.3 调配人员因素

1）药物调配人员的专业素质低。部分医院的药物调配人员认为药物调配工作的专业性低，不注重提高自身的业务水平[3]，从而无法提高药物调配工作的质量。2）药物调配人员缺乏责任意识。部分药物调配人员认为药物调配工作简单，对待药物调配工作的态度不够认真，容易发生工作失误。3）药物调配人员的合作意识较差。部分药物调配人员的团队意识不高，不愿意进行业务交流，导致漏方、重复配方等情况时有发生。

3.1.4 调配过程因素

1）审方制度不完善。大部分药物调配人员只按方配药，没有审核处方。2）中药饮片及中成药未按规定摆放。中药饮片的形态和颜色均比较相似，很多中成药的外包装也比较相似。将相似的中药放在邻近的位置，调配人员很容易在取药时拿错药物。3）忽略处方的脚注。临床医师一般会在处方的“脚注”部位标注某些药物的使用规范。药物调配人员不注意脚注的内容，可导致选取的药物规格或剂型错误。4）药物剂量调配错误。部分工作时间较长的药物调配人员容易以个人经验来调配药物，导致调配药物的剂量与处方有出入。5）浪费中药饮片。部分药物调配人员在进行药物调配时，因动作过大或着急，导致中药饮片散落在台面或地面上，造成药物浪费。6）没有向患者交代服药的禁忌。部分患者在使用中药进行治疗期间，需要忌口。药物调配人员不向患者交代服药的禁忌，可影响其治疗的效果，甚至导致其发生不良反应。

3.2 解决中药处方调剂问题的措施

3.2.1 按规范书写处方 医院应严格地规定临床医生书写处方的格式，强调按规范书写处方的重要性。让临床医师严格按照中药品的正规名称书写处方，并标明药物的使用禁忌、用量、规格及使用方法等，医院的相关领导应定期抽查处方，检查处方的书写是否规范，建立奖惩制度，督促临床医生按规范书写处方。

3.2.2 提高药物调配人员的专业素质 医院应定期对药物调配人员进行业务培训和考核，督促其不断学习与药物调配相关的知识，从而提高其业务水平，避免处方调配问题的发生。

3.2.2 建立完善的药物调配工作流程 医院应规范调配药物的流程，让药物调配人员做到认真审核处方、准确称量药品、避免浪费药物、查阅脚注等。在审查处方时，药物调配人员要认真检查处方中是否存在配伍不合理的情况。在调配药物时，谨慎地称量药物，严格控制药物剂量的误差。在取放中药时，不慌不急，避免浪费药物。在药物调配完成后，再次核对药物和处方中的内容是否一致。根据中药的特性创造合适的储存药物的环境，按照药物的使用频率摆放药物。严格落实药物调配工作责任制，让调配人员在负责调配的处方上签字，增强调配人员对工作的责任感。

综上所述，医院应进一步规范临床医生书写处方的格式，建立完善的中药处方调配工作流程，提高调配人员的业务水平，从而避免出现中药处方的调配问题，保证患者的用药安全。

[1] 张雷.浅论中药处方调配中的问题[J].光明中医，2011，26(3):604～605.

[2] 张兵,李拴柱,马爱华，等.中药调剂员技能鉴定对中药调剂的规范性作用[J].中国药业,2013,22(20):3-4.

[3] 邓叶芬.某院中药处方调配差错原因分析与防范措施[J].中国医药指南，2010，8(9):17，77.