孙志国　江媛媛　张立叶

(1解放军321医院　吉林　白城　137000;

2解放军521医院　吉林　白城　137000)

活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒的疗效观察

孙志国1江媛媛2张立叶1

(1解放军321医院吉林白城137000;

2解放军521医院吉林白城137000)

摘要目的：探讨活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒的临床疗效。方法：选择2014年3月到2015年3月期间我院收治的有机磷中毒患者52例作为研究对象，将其依据不同的治疗方法随机分为对照组及观察组，每组患者各26例，对照组患者予以传统方案治疗，观察组患者在此基础上加用活性炭胃肠灌洗治疗，治疗后对两组患者病程及阿托品用量进行对比。结果：观察组患者阿托品用量显著少于对照组，且住院时间明显短于对照组；经统计学检验分析，组间数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：活性炭胃肠灌洗治疗有机磷重度患者疗效确切，加之该方法简便、易操作，可在各个医院尤其是基层医院积极推广、应用。

关键词活性炭；胃肠灌洗；有机磷中毒

有机磷农药中毒属基层医院常见中毒病症，对有机磷农药中毒的患者体内胃肠残留毒物，现阶段临床上缺少有效的清除方法，在临床抢救工作中利用阿托品解毒剂、反复洗胃属于常见的治疗手段。但是，若阿托品用量过多，不仅会造成患者血管扩张而出现休克，而且会扰乱其有血液循环，发生血管痉挛而影响到阿托品的应用效果[1]。由此不仅不会使阿托品的应用起到有效抵抗有机磷重度的作用，反而还会加重中度症状。本次研究拟在探讨活性炭胃肠灌洗对有机磷中度的治疗疗效，及对阿托品用量的影响，做总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月到2015年3月期间我院收治的有机磷中毒患者52例作为研究对象，排除标准：①伴有肝病史；②长期大量饮酒；纳入标准：①染毒方式为经口染毒；②肝炎病毒标志物阴性；将其依据不同的治疗方法随机分为对照组及观察组，每组患者各26例，其中对照组患者男12例，女14例，患者年龄21岁到54岁，平均年龄38.2±3.6岁；观察组患者男11例，女15例，患者年龄19岁到55岁，平均年龄39.1±4.2岁；患者就诊时间均在服毒后的30分钟到4小时内；经统计学分析，两组患者于各项数据资料方面比较均无显著差异存在(P>0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以患者传统方案治疗，包括利尿、彻底洗胃，行解磷定(安徽联谊药业股份有限公司，国药准字H34023780)0.4g到0.8g静脉滴注治疗，每天2次；行阿托品(武汉福星生物药业有限公司，国药准字H42023000)静脉推注，进行机械通气等等。

1.2.2 观察组

在传统方案治疗的基础上加用活性炭胃肠灌洗，具体方法如下：取针用活性炭10g到20g，加入至100ml到200ml的生理盐水中，充分混合后，吸入甘油注洗器，通过洗胃管内注射到患者胃内；继而转换患者体位，轻轻揉按患者胃区范围；基于活性炭吸附后肠内依然会残留少量毒物，伴有胃肠分泌型毒物的形成，因此应每天应用3次到4次；酌情依据患者病情的轻重程度，持续使用3天到1周；于初次关系之后2小时辅以胃肠减压，采用普通硅胶胃管进行灌洗，避免对患者造成咽喉的不适。

1.3 观察指标

对两组有机磷中度患者住院时间、阿托品用药总量的诊疗情况进行比较。

1.4 统计学处理

2.结果

观察组患者阿托品用量显著少于对照组，且住院时间明显短于对照组；经统计学检验分析，组间数据差异存在统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1　两组有机磷中度患者的诊疗情况对比±s)

3.讨论

有机磷农药的大量服入与肠胃清洗后仍有残余是导致患者死亡的关键因素所在，传统治疗方法强调通过彻底洗胃进行治疗，但若在中毒之后的30分钟内洗胃也只能将少量毒物排出，数小时内依然在患者胃内还残存在大量农药成分[2]。由于胃肠分泌形成胃肠道-血浆-胃肠道循环，增强血浆浓度，随着分泌量的愈来愈多，也继而提高了救治难度。经过大量临床实践表明[3]，即使经过反复彻底洗胃，不仅也会使患者日后胃肠引出液可闻及有农药味，而且会在一定程度上危害到患者身体健康。基于此，对彻底洗胃而留有的农药残留也应提高重视程度，若还是沿用传统的治疗方法，针对基层医院缺乏工作人员的现状来说，还会提高日常工作量，难以达到治疗的良好效果。

活性炭属于高密度、多孔型的吸附剂，可有效吸附诸多药物与毒物，阻碍毒物被肠胃吸收，且应用无刺激，患者耐受性较好[4]。近些年来，临床上采用活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒患者的案例也越来越多，通过活性炭胃肠灌洗方法的应用可有效阻碍胃肠分泌毒物的再次吸收，控制及减少阿托品药物应用总量，缩短患者住院时间，提高患者生存质量。

本次研究中，以传统方案治疗的26例患者作为对照组，探讨予以活性炭胃肠灌洗的26例观察者诊疗疗效，研究结果表明，观察组患者阿托品用量显著少于对照组，且住院时间短于对照组，可显著缩短阿托品化时间，降低由于农药中毒造成的死亡率。加之活性炭价格相对便宜，胃肠灌洗方法简单、易操作，在基层医院中的应用也可被易于接受。

综合上述，活性炭胃肠灌洗治疗有机磷重度患者疗效确切，加之该方法简便、易操作，可在各个医院尤其是基层医院积极推广、应用。

参考文献

[1]任爱红,杨艳.活性炭胃肠灌洗治疗对有机磷中毒患者肝功能恢复的意义[J].昆明医科大学学报,2013,34(6):155-157.

[2]夏庆丽.活性炭胃肠灌洗治疗重度有机磷中毒50例临床观察[J].中外医疗,2011,30(31):68.

[3]张秀梅.排出活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒128例疗效观察[J].医学信息,2014,(7):367-367.

[4]张东利.急性有机磷农药中毒的临床治疗观察及病情判断指标[J].中外健康文摘,2013,(20):112-113.

【中图分类号】R472.9+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0124-02