黄雪梅

（成都大学附属医院 四川成都 610081）

肛肠疾病手术后使用熏洗剂坐浴，可清洁切口，清热解毒，凉血祛瘀，燥湿止痒，促进切口愈合［1，2］。为探讨肛肠疾病术后最有效的坐浴方式，我们对290例肛肠疾病术后患者分别采用激光坐浴机中药坐浴和康复新液熏洗坐浴，观察两组患者术后创面出血、水肿、疼痛消失时间和创面愈合时间差异。结论提示激光坐浴机中药坐浴能缩短肛肠疾病术后患者的创面出血、水肿、疼痛消失时间，促进术后切口愈合。现汇报如下：

1 临床资料

2015年1月至2015年6月我院肛肠科手术治疗的肛肠疾病患者290例，其中：男158例，女129例；年龄18～78岁，中位年龄40岁；病史3d至19年；混合痔154例，肛裂41例，肛周脓肿39例，肛瘘55例。

2 方 法

2．1 坐浴方法 将290例患者按住院单双日分为实验组和对照组各145例。

2．1．1 实验组用中药激光坐浴（激光坐浴机：桂林康兴医疗器械有限公司，型号：KX2000A，适用于医院、社区卫生服务站、诊所等医疗卫生单位及家庭使用，见图1，选择激光波长为650 nm，工作电压为220V±10%（50Hz／60Hz），激光输出功率为40mW±20%，输入功率为1．85kW±10%，水温设置为43～46℃，热风为温热风。）9天，每日10分钟；

2．1．2 对照组行康复新液局部熏洗（熏洗机：杭州超声雾化熏洗仪，型号：DC－200）9天，每日10分钟。

均按照相同方法换药。两组患者年龄、性别、手术方式、手术创面、病种、体质性况等比较均无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

2．2 观察指标：观察两组患者创面出血、水肿、疼痛的消失时间和创面愈合时间。

2．2．1 创面出血，分4级：0级：无出血；Ⅰ级：手纸带血；Ⅱ级：便时滴血至10滴；Ⅲ级：便时滴血＞10滴。

2．2．2 水肿，分4级：0级；无水肿；Ⅰ级水肿范围直径＜1cm；Ⅱ级水肿范围直径1～2cm；Ⅲ级水肿范围直径＞2cm［3］。

2．2．3 疼痛：参考WHO疼痛程度分级标准，根据患者主诉应用止痛药物及睡眠等情况制定标准。0级：无痛或稍感下坠不适；Ⅰ级疼痛轻微，不影响睡眠；Ⅱ级疼痛较重或肛肠下坠感，口服止痛药能缓解，轻微影响睡眠；Ⅲ级疼痛明显，严重影响睡眠，口服止痛药物效果差，需注射止痛药方可缓解［4］。

图1 激光坐浴机实物图

2．2．4 创面愈合：切口愈合时间以手术切口愈合时间的天数计算。

2．3 统计学处理：采用SPSS13．0统计软件，两组资料的比较采用t检验和x2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

3 结 果

3．1 两组术后并发疼痛、出血、水肿以及创面愈合时间比较分别见表1、表2。

3．2 治疗效果 实验组对疼痛的控制率为82．2%，对照组为53．3%；实验组对出血的控制率为88．9%，对照组为60%；实验组对水肿的控制率为86．7%，对照组为57．8%；实验组创面愈合时间较对照组平均缩短3－5d。90例患者在整个治疗过程中未观察到任何不良反应。

表1 两组术后并发症的比较

表2 两组创面愈合时间的比较（d）

4 讨 论

肛肠的局部解剖结构十分精细、复杂、生理机制复杂，血供及神经分布丰富。无论在生理上、心理上还是功能上都是十分敏感的区域。因此，术后易导致创面出血、水肿、疼痛及切口愈合。

4．1 肛肠疾病中药的成分及作用：中医学认为，肛门疾病的发生是由于风、热、燥、湿四气相合乘虚而入，致使肛门部经络阻塞，血脉不行，气滞血瘀，热毒蕴结，治宜凉血止血、清热解毒、祛风止痛。中药坐浴是肛肠科常用的一种治疗方法，由于热力及药力作用，引起患处血管扩张，促进局部血液及淋巴循环，使经络疏通，气血流畅，水肿消退，炎症吸收，疼痛缓解或消失，最终达到治疗目的［5］。肛肠坐浴中药主要成分有：白芷10g、乳香15g、没药15g、黄柏30g、枯矾30g、苦参30g、五倍子30g、芒硝6g，该方具有清热解毒，凉血祛瘀，燥湿止痒之功效。康复新液是美洲大蠊的提取物，外用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮痔疮面。

4．2 低功率He－Ne激光照射可导致小鼠胸腺细胞凋亡，这可能是低功率激光照射产生临床治疗作用的基础［6］。KX2000A激光坐浴机的机理是应用激光的生物刺激作用，结合热水坐浴、气泡按摩共同作用于人体病变组织和经络穴位，进而促进血液循环和代谢，改善机体免疫功能，达到消炎、镇痛、加速病变部位受损组织的修复，加速愈合的目的。但是不适于儿童、危重病人、瘫痪病人，有急性炎症者禁用。

4．3 肛肠疾病手术多为污染手术，术后不可避免的排便一直在威胁创面，这就不可避免切口易发生感染、溃烂而产生并发症和后遗症，坐浴是常用的护理措施之一。据报道弱激光对人体细胞免疫功能有显著的增强作用。姚况林等用1．6mW光斑直径2mm的He－Ne激光对12名正常人进行照射6次后发现E玖玫瑰花结试验均值增高2．6%（P＜0．05），淋巴细胞转化功能试验均值增高46．7%（P＜0．05）［7］，不同的坐浴方法对切口愈合有显著性差异。实验组与国内文献报告的相近，而实验组疗效在疼痛、水肿方面也具有统计学意义，表明激光坐浴对疗效有一定影响，有利于术后切口的愈合。

［1］ 黄扣英．对痔瘘患者术后坐浴进行护理干预的效果评价［J］．河南外科学杂志，2011，17（1）：132－133．

［2］ 祝普凡．氧化还原剂对混合痔术后坐浴中药消肿作用的影响［J］．中国中西医结合杂志，2006，26（9）849－851．

［3］ 邱红根，杨家英．肛肠疾病术后微波治疗的效果观察［J］．中国肛肠病杂志，2007，27（11）：49－50．

［4］ 曾涛，唐春蓉，范军伟．综合镇痛疗法在肛肠病围手术期的应用［J］．中国肛肠病杂志，2009，29（5）：48－49．

［5］ 景湘川，荣新奇．肛肠疾病诊断与治疗［M］．北京：人民军医出版社，2006：131．

［6］ 刘炳荣，张蕙心．He－Ne激光照射引起离体小鼠胸腺细胞凋亡的超微结构观察［J］．中国激光医学杂志，1999，2（8）：23－26．

［7］ 姚况林．He－Ne激光的临床应用和实验观察［J］．中华理疗杂志，1979，2（4）：204．