何文金

（承德市双桥区双峰寺医院 河北承德 067080）

急性阑尾炎是常见的急腹症之一，在普外科也是比较常见的疾病，该病主要的临床表现为右下腹出现压痛、反跳痛，有些患者会出现发热、恶心呕吐等症状［1］。一但确诊需要尽早进行手术治疗，但阑尾炎多是由于阑尾管道阻塞、细菌的侵入以及胃肠病所引起的一种炎性病变，所以该病手术切口的感染率相对较高［2］。急性阑尾炎的预后与早期的诊断和治疗有着密切关系，但是在临床影像学当中还没有特异性较强的诊断方法，因此该病初期都是靠临床医生的经验来进行诊断，那么误诊率相对较高，并且一旦错过了治疗的黄金阶段，便容易导致病情恶化加重，增加手术难度，并且严重影响预后，不利于患者康复［3］。再加上，常规阑尾切除术在术后出现并发症的几率相对较大。为了能够减少术后的并发症，临床上普遍使用微创手术，并且微创技术还在不断地发展，技术质量也在不断的提高。小切口阑尾切除术正是微创技术的一种，他不仅操作简便而且预后良好，本文通过比较观察组和对照组患者的预后情况来显示小切口切除术在临床上的效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取2014年5月至2015年5月入院的急性阑尾炎患者80例，随机将其分观察组和对照组，每组各40例，对照组进行常规阑尾切除术，观察组进行小切口阑尾切除术，以上两组患者均经过术后病理证实。观察组患者年龄为18～60岁，平均年龄为42．5岁，对照组患者年龄为20～62岁，平均年龄为38岁，其中观察组男20例，女20例，对照组中男23例，女17例，两组均为发病后5小时内前来进行手术治疗，两组患者的年龄和性别和入院前的身体状况和来院就诊时间均无统计学意义，只具有可比性（P＞0．05）。

1．2 手术方法：观察组的患者行小切口阑尾切除术，患者取平卧位，用触诊法根据阑尾压痛部位评估手术难度，找到合适切口点，进行常规消毒，行硬膜外麻醉，在已经选择好的合适手术点切口开腹，切口长约1～3．5cm。切开腹肌时要保持腹肌切口大于皮肤切口的原则，切开腹膜，将腹膜外翻固定于护皮巾，随后推开大网膜或小肠，沿着结肠带找到阑尾位置，用阑尾钳将阑尾夹起，将阑尾系膜和血管进行结扎，然后采用顺时针或者逆行方向切除阑尾。然后用纱布沾尽渗液或脓液，残端消毒，随后再次清理伤口，进行皮内埋线缝合，手术完毕。对照组患者行常规阑尾切除术，患者取仰卧位，进行消毒皮肤，行硬膜外麻醉或全身麻醉，切口不宜太小，找到合适手术点进行切口开腹，切开约5～7．5cm，沿结肠带找到阑尾，拉钩拉开切口显露手术术视野，直视下查看阑尾根部，如果视野不佳可用盐水纱垫隔开小肠，充分暴露阑尾，尽量不要用手寻找阑尾，找到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾，系膜近端贯穿缝扎，在阑尾根部结扎阑尾，采用顺行或逆行方向进行切除，残端进行常规消毒处理，将荷包埋入盲肠壁内，腹膜逐层缝合，手术完毕。

1．3 观察指标：观察两组患者的总体恢复情况并加以对比，主要对比有以下几项：两组的手术时间、切口大小、出血量、拆线时间和术后下床活动时间。

1．4 统计学分析：两组患者均采用SPSS16．0的统计软件进行统计分析，采用t检验，计量资料采用χ2检验，以表示，差异显著具有统计学意义（P＜0．05）。

2 结 果

80例患者在行手术后均已治愈，在对照组的40例患者中，术后并发伤口感染的有5例，并发症发生率为12．5%，而观察组的40例患者中，只有1例患者在术后并发伤口感染，并发症发生率为2．5%，明显小于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。观察组在出血量、手术时间、下床活动时间、切口大小、拆线时间和均小于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组的手术情况比较（x±s）

3 讨 论

3．1 急性阑尾炎的病因及并发症：急性阑尾炎的诱因多见于不同程度细菌侵袭，而管腔内分泌物的积存，内压增高，压迫阑尾壁会阻碍远侧血运，这样会导致阑尾管腔内的细菌更易侵入受损粘膜，导致感染［4］。还有少数的病人在发生上呼吸道感染之后，感染可由血运传至阑尾。邻近器官的感染也可侵入阑尾。所以在阑尾的炎症仅处于管腔阻塞时或仅有充血水肿时进行早期手术操作，这时方法相对简单并且能减少并发症的发生。术后的并发症主要有切口感染、出血以及粘连性肠梗阻等等。

3．2 小切口阑尾切除术的效果及评价：近年来小切口阑尾切除术在临床上得到了广泛的应用，它不仅可以提高手术的疗效，减轻患者的痛苦，还具有拆线时间短、恢复速度快、费用低等优点，并且小切口阑尾切除术的切口较小，所以患者的腹腔脏器损伤就会相对减小，就可以更好的避免术后并发症的发生。该术伤口几乎不遗留疤痕，痊愈后不会影响美观。如今，随着微创技术在临床上的发展，医生不能只是一味的追求小切口，而忽视了切口部位、切口类型、手术时间这些独立的危险因素。要从患者的实际情况出发，对于不明原因的急腹症患者，应先仔细检查局部体征，准确判断病变位置，针对不同的患者相应制定不同的术式，如果患者不适和小切口手术，那么要果断选择延长切口，从而获得更好的疗效［5］。根据上述结果表明，观察组40例患者中只出现了1例术后并发症，并发症的发生率只有2．5%，明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。而且观察组的下床活动时间为9．5±2．0h，明显小于对照组，差异存在统计学意义（P＜0．05）。综上所述，小切口阑尾术较传统阑尾切除术具有手术简单，伤口较小，术后恢复较快，不影响美观，医疗费用低等优点，而且还有利于减少术后的并发症，从而减轻了患者各方面的负担，所以，越来越多的人们认识到了小切口阑尾切除术的优越性。随着技术的不断完善，小切口阑尾切除术在临床上的应用越来越普遍，对比传统阑尾切除术，小切口阑尾切除术的临床预后效果也相对较好，值得在临床上继续广泛推广应用。

［1］ 葛俊辉．小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析［J］．中国实用医药，2014，（26）：125－125，126．

［2］ 柳宽河．小切口阑尾炎切除术的临床治疗效果观察与分析［J］．医学信息，2014，（22）：239－239．

［3］ 张超．应用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果研究［J］．当代医药论丛，2014，（17）：244－245，246．

［4］ 周耿村．小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床应用疗效［J］．医学信息，2014，（24）：121－122．

［5］ 欧盛文．传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析［J］．当代医学，2012，18（21）：82．