付凤齐 宋 健

（首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科 北京 100050）

根治性全膀胱切除是治疗浸润型、多发性膀胱癌的有效方法，但是尿流改道腹壁造口后需终身佩戴尿造口袋，给患者日常生活、社交、性生活及生理、心理带来了负面影响，影响患者生存质量［1］。随着治疗方法的不断改进和患者预期寿命的延长，追求较高的生存质量，更好的回归家庭和社会，是医患的共同愿望。也是评价各种治疗方法的重要指标［2］。本研究对66例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口的患者进行了问卷调查，探讨社会支持对患者生存质量的影响，以制定科学的干预措施，提高患者生存质量。

1 对象与方法

1．1 资料收集：选取2012年6月至2014年6月在我院行膀胱全切尿流改道腹壁造口术后≥3个月且年龄小于70岁，无严重心、脑、肺并发症的患者。共发放调查问卷68份，回收66份，回收率为97%，有效问卷66份，有效率为100% 。问卷包括①一般情况问卷：包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭收入、医疗付费形式、医疗费用对家庭的影响、造口时间、有无造口并发症等。②世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）。③领悟社会支持量表。

1．3 资料处理与分析：应用SPSS13．0统计软件进行数据录入和统计学分析，采用均数±标准差表示，统计学分析方法采用t检验和单因素相关分析。

2 结 果

2．1 一般情况：全部患者的平均年龄64．4岁（52－69岁），其中男性35例（53．3%），女性31例（46．9%）；文化程度：初中及以下39例（59．0%），高中及大专16例（24．2%），本科及以上11例（16．6%）；已婚64例（96．9%），其中配偶健在者55例，占83．3%，有造口并发症25例（37．8%）。

2．2 患者一般情况与生存质量相关性分析（表1）：患者学历、婚姻与生存质量中的心理与社会领域相关性均具有统计学意义；付费方式与心理领域得分相关；家庭收入与环境领域相关，而造口并发症除与生理领域无相关性外，与其他各个领域得分均有相关性，而与生存质量自评总分具有相关性的是患者的婚姻、付费方式和造口并发症。患者性别、年龄、造口时间与生存质量均无相关性（P﹥0．05）。

表1 患者一般情况与生存质量的相关性分析（r值）

2．3 患者生存质量各个领域得分情况与常模比较（表2）

患者生存质量的各个领域得分均低于常模

2．4 领悟社会支持得分与生存质量的相关性分析：患者领悟社会支持总分为60．15±14．12分，家庭内支持、朋友的支持和其他支持得分分别为16．78±6．12分、22．18±4．36分和21．18±4．68分。将社会支持各因子得分分别与生存质量各领域得分作单因素相关分析，结果表明生存质量的各因子中除了社会领域与朋友支持有关以外，其他各因子与朋友支持均无显著性相关，而家庭内的支持与生存质量的各因子明显相关（表3）：

表2 患者生存质量各领域得分与常模比较情况（x±s）

表3 领悟社会支持与生存质量各因子的相关性分析（r值）

3 讨 论

3．1 患者一般情况对生存质量的影响：疾病使患者经历很多生理、心理及社会的改变，全膀胱根治性切除术行腹壁造口，改变了患者的正常排尿方式，必然导致患者的生理功能、精神状态和社会功能的改变。术后需要终身佩戴造口袋，给患者日常生存带来了很多不便，严重影响了患者的生存质量，因此本研究中显示患者在生存质量各个领域的得分均低于常模印证了腹壁造口对患者生存质量的影响。结果中我们进一步分析发现：患者受教育程度与心理领域和社会领域得分呈正相关。患者的学历和知识水平越高，对疾病以及治疗的理解能力越强，自我护理的能力越强；有报道称膀胱全切尿流改道患者自我管理水平与生存质量呈正相关［3］；患者婚姻状况与心理领域、社会领域得分有关。患者在患病及康复过程中，需要得到医护人员和亲人的关怀和帮助，护理人员要与家属尤其是配偶沟通，告诉他们，亲人的关怀和帮助能对患者产生积极的影响，有助于患者康复，提高其心理健康水平从而提高生存质量。

3．2 造口并发症是影响患者生存质量的重要因素：本研究全部患者中有造口并发症者占37．8%，这些并发症严重限制了他们的社会活动，影响了他们的日常生存及与家人亲友的交往，降低了病人的生存质量。造口并发症50%是由于造口知识缺乏及出院后缺少专业人员的指导自我护理不当而引起［4］。因此护理人员要对患者进行有针对性的宣教和指导；要结合相关病例和图片，向患者讲解造口并发症出现的原因和如何处理，让患者认识到掌握造口护理技能的重要性及并发症带来的危害，提高患者及家属的主动学习意识，出院后对患者进行随访，了解造口护理中存在的问题，及时给与帮助和指导。3．3 充分的家庭支持能提高患者生存质量：本研究结果显示，领悟社会支持总分与患者生存质量的心理领域、社会领域、环境领域、自评总分等因子呈正相关，提示患者主观体验到的社会支持越好，生存质量越好。在社会支持中，家庭的支持与患者生存质量的各个因子均呈正相关，腹壁造口属于患者的隐私，造口护理不当会产生较大的异味，限制了患者的日常工作和生活，使得患者不愿意接触社会和他人，包括同事、朋友，而家人不同，患者对疾病的态度及行为与家庭给予的支持密切相关［5］。手术后腹壁造口给患者带来了很大的心理负担，患者需要家人尤其是配偶的帮助及关怀；家庭成员的关系和谐融洽，对患者照顾细致，能减轻患者精神上的痛苦；积极鼓励家属与患者一起参与造口人士联谊会，不断获得造口护理的新知识，积极参加各种社会活动，增加与社会和朋友接触的机会，促进患者回归社会，从而提高生存质量。

［1］ 杨慧茹，毕玉美，张景兰，等．膀胱癌造口病人生存质量及影响因素的研究［J］．护理研究，2007，21（7A）：1722．

［2］ 王晓雄．进一步重视尿流改道和膀胱重建手术的临床研究［J］．中华泌尿外科杂志，2002，23（8）：453－455．

［3］ 朱桂芳，吴 晶，孙 宁，吴 可．膀胱全切尿流改道患者自我管理与其生存质量的相关性［J］．解放军护理杂志，2009，26（10B）：22－23．

［4］ 田洁．我国泌尿造口患者家庭访视的研究状况．护士进修杂志，2013，28（10）：881－882．

［5］ 钱卫红，张德珍，鲍 慧等．膀胱全切回肠膀胱术患者出院后焦虑状况护理干预，实用临床医药杂志，2012，16（2）6．