任 雁 钟 萍 洪 梨 严 凤 彭 敏

（成都医学院第一附属医院胃肠外科 四川成都 610500）

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一［1］。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病［2］。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势［3］。直肠癌手术后感染的发生率高达20%～60%，为减少直肠癌手术后感染，控制感染源和避免感染因素尤为重要［4］。本文随机选取我院直肠癌术后感染患者进行分析，探讨了其感染因素及护理干预后恢复情况，详细报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取我院行直肠癌手术术后感染患者40例作为本次研究对象，纳入时间段为2014年6月至2015年6月。年龄最小22岁，年龄最大78岁，平均年龄43．22±5．66。其中男性23例（57．5%），女性17例（42．5%）。两组一般资料差异不明显，可以比较（P＞0．05）。

1．2 方法：通过收集的方式统计并分析其临床资料，采用描述性统计和二分类回顾性记录及分析找出结直肠癌患者手术前后一般情况和病情变化进行整理和统计，针对患者术前准备情况，术中情况，术后治疗及护理情况等的研究分析，得出导致直肠癌术后切口感染影响因素。并统计记录感染后护理情况，分析护理干预在预防和治疗直肠癌术后切口感染方面的作用。

1．3 观察项目和指标：术前感染史及可能存在感染因素，术前护理情况，肥胖情况、患者营养情况、手术持续时间，血糖情况，术后护理情况，其他可能导致切口感染因素。

1．4 统计方法：根据正态性检验和方差齐性检验以及协方差的球形检验结果，组间有效率的比较采用χ2检验分析。χ2＞3．84，P＜0．05表示差异有统计学意义。所有统计均采用统计分析软件包SPSS20．0进行处理。

2 结 果

通过对40例直肠癌术后感染患者进行调查研究，得出导致其发生切口感染原因中，术前有感染因素者1例，肥胖因素5例、营养不良3例、手术持续时间＞3．5小时因素3例，糖尿病史因素8例，术前及术后护理不当因素15例，其他因素5。各组数据比较存在差异，差异具有统计学意义（P＜0．05），同时通过术前围手术期清洁护理、术后营养指导护理及患者心理护理、伤口换药护理等护理干预，直肠癌患者手术术后切口感染

率明显下降。切口感染通过合理护理者切口恢复明显好转。结果见表1。

表1 直肠癌发生感染因素比较

3 讨 论

本次研究结果显示，40例直肠癌术后感染患者中，切口感染因素分析结果为，术前有感染因素者1例，肥胖因素5例、营养不良3例、手术持续时间＞3．5小时因素3例，糖尿病史因素8例，术前及术后护理不当因素15例，其他因素5。各组数据比较存在差异，差异具有统计学意义（P＜0．05）。表明：通过加强清洁护理、术后营养指导护理及患者心理护理、伤口换药护理等护理干预，直肠癌患者手术术后切口感染率明显下降。手术切口的感染问题是受到多方面因素的影响，为了降低患者手术切口感染的概率，必须要针对患者切口感染的相关因素实施护理干预措施，避免减少切口感染的发生，对于免疫力低下，切口容易发生感染，术前进行评估及做好充分的准备，术后要精心护理，病房内要适当通风，保持室内空气清新，患者所用物品要清洁。对体质量指数高的患者进行手术过程中，须用手术刀直切皮肤与皮下脂肪，尽量减少钳夹、牵拉等动作，充分清洁手术区皮，特别是肥胖患者，腹部皱褶多，备皮应认真准备，避免创伤皮肤，尽可能在术前最短时间备皮以免造成二次感染［3］。同时加强营养指导：指导患者要以高蛋白、高维生素、低脂、清淡、易消化、营养丰富的食物为主，养成良好的饮食习惯，合理的补充能量及营养素，提高自身的免疫力和修复能力。在手术过程中；手术人员手术中措施严格遵守无菌技术操作原则［6］。熟练手术技巧术中操作轻柔，爱护组织，彻底止血，切开空腔脏器时妥善保护好，防止污染扩散，切口缝合松紧适度，对合面整齐、平整、无间隙。缩短手术时间。正确放置引流。术前充分准备，全面评估并调整患者身体状况，积极治疗合并症，手术人员熟悉直肠癌手术和手术过程，以达到熟练准确配合以缩短手术时间。在围手术期间，护理人员就需要积极鼓励患者，关心体贴患者的病情恢复状况，发病早期多安慰、疏导患者，平复患者焦虑情绪，手术治疗前后多予鼓励、支持，以助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使患者保持良好的心态，增强患者机体抵抗力，减少切口感染的发生。文中通过对直肠癌患者数据整理与分析，得出多个导致患者切口感染影响因素，同时通过护理干预，有效的控制和减少了直肠癌术后感染发生率。

综上，直肠癌患者手术后切口感染发生率较高，其发生受肥胖、营养不良、手术持续时间和糖尿病史、手术前后护理等多方面因素影响，尤其护理占用最为重要的影响作用，护理干预在预防直肠癌术后切口感染方面具有重要作用，值得临床推广与加强。

［1］ 陈琼，刘志才，程兰平，宋国慧，孙喜斌，郑荣寿，张思维，陈万青．2003～2007年中国结直肠癌发病与死亡分析［J］．中国肿瘤．2012（03）；179－182．

［2］ Fife J，Raniga S，Hider PN，et al．Folic acid supplemen－tation and colorectal cancer risk：a metaanalysis．Colorectal Disease．2011（09）：62－63．

［3］ Atkin WS，Edwards R，Kralj－Hans I，et al．Once－only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer：a multicentre randomised controlled trial．The Lancet．2010（02）：290－292．

［4］ 陈功，万德森．直肠癌术前新辅助治疗最新进展［J］．结直肠肛门外科．2015（01）（20）：9－15．

［5］ 曹兰玉，魏力，郭婷，王春梅．结直肠癌患者术后早期经口进食的有效性及安全性的 Meta分析［J］．中国全科医学．2014（03）；308－313

［6］ 卢儒彪，谢春霞．直肠癌合并糖尿病术前放化疗的护理研究［J］．护士进修杂志．2012（14）；77－79．