刘立华，王迪，陆红艳

1.吉林省人民医院特诊科，吉林长春130021；2.吉林省人民医院护理部,吉林长春130021

“巴林特小组”降低护士主观重度压力感的研究

刘立华1，王迪2，陆红艳2

1.吉林省人民医院特诊科，吉林长春130021；2.吉林省人民医院护理部,吉林长春130021

目的探讨“巴林特小组”在降低护士主观重度压力感中的作用。方法定期招募我院临床一线护士12人成为一组，以“巴林特小组”的工作模式对引起护士主观重度压力感中所遇到的疑难案例进行讨论。结果“巴林特小组”研究前后的SDS、SAS量表评分差异显著,开组前和结束后分别为（57.1±2.8）比（47.3±4.2）和（60.7±5.1）比（50.5±3.4）(P＜0.05)；研究前后的压力自评问卷量表中,重度压力感77.77%比19.44%,差异有统计学意义（P＜0.05)。结论“巴林特小组”能够有效降低护士主观重度压力感，建立起良好的护患关系、提高护理工作质量、防止职业耗竭的出现，进而顺利有效地开展以病人为中心的优质护理服务。

“巴林特小组”；主观重度压力感；研究

研究显示，我国医务人员人群中由工作压力引发的相关问题日趋严重[1-2]。工作负担重、知识储备不能满足患者和家属的心理、情感需求以及患者的死亡是临床护士最具共性的压力源[3]。护理人员因临床工作中任务重，责任大，工作压力较大，严重影响了护理人员的工作以及生活质量[4]。该院于2010年7月开展医护士为群体的“巴林特小组”项目，分析如何降低护士主观重度压力感、建立良好的护患关系、提高护理工作质量、避免职业耗竭，有效地开展以病人为中心的优质护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年7月共招募3期“巴林特小组”，开展36次小组活动，讨论36个护患关系病例，360余人次参加，涉及到护士和护士长两个层面及泌尿外科、急诊外科、儿科、血管外科、肝胆外科、康复科、骨科、肿瘤科、中医科、消化科、内分泌科、循环内科等临床一线。

1.2 方法

1.2.1 巴林特小组简介小组一般由8～12人组成，每次讨论约2 h。组员以案例汇报的形式展示自己在医患关系中遇到的困难情景，小组成员就其案例中所涉及到的情绪感受、自我评价、与患者互动时的内心活动等心理学内容进行自由联想。多角度、多维度地呈现医患关系中的不同层面，更好理解医患关系中的情绪内容[5]。

1.2.2 组织成员该院“巴林特小组”设置为封闭性短程非结构化，小组每期12人，由于值班等原因，每次活动实际到场约10人左右。小组设立1名组长，并取得国家二级心理咨询师资格，参加过“巴林特小组”及“欧文·亚龙”团体治疗模式的有关培训。

1.2.3 活动频率每两周1次，2 h/次，每个小组进行12次活动。

1.2.4 活动方式①组长组织并主持，组员自愿汇报案例。讨论的案例是护士与病人所进行互动的过程。小组鼓励护士报告那些使之反应强烈的愤怒、悲伤、沮丧、困难、不确定等案例。汇报时不需严格准备，应充分展现护士的主观感受、反应、联想、错误和缺陷，即护士对患者的反移情。②案例汇报后，汇报者暂时退出讨论，其他组员展开约30min自由联想。③案例初次讨论结束后，案例汇报者回到小组中，对小组的讨论过程、提出的观点进行回馈，并向小组成员反馈自己的感受。小组成员再次探讨案例中的护患关系。④组长负责督促小组活动按时开始和结束会议；讨论的过程中主要集中在以护患关系为基础的多维角度主题上；对与会成员鼓励并支持其自由表达感觉和想法；讨论未完的部分留待下次小组活动；防止案例汇报护士受到批判，避免患者在讨论过程中受到伤害[6]。

1.3 评价方法

在严格遵循心理测量的保密原则下，每组组员在开组前和结束后应用以下量表进行评价和分析。

①压力自评问卷：由30个条目组成，每个条目按0（从未出现），1（很少这样），2（有时出现），3（经常如此），4（长期如此）五级评分，时间在最近1个月内。被测者自行评定，之后把30个项目分数相加，总分＞40分者为重度压力，20～40分之间者为中度压力，＜20分者为轻度压力。根据耶基斯-多德森曲线说明，轻度及中度压力为正性压力可提高工作绩效，重度压力为负性压力可降低工作绩效并影响健康[7]。

②自评抑郁量表（SDS）主要包括20个条目，每个条目依据1（没有或偶尔），或2（有时），3（经常），4（总是如此）四级进行评价，以最近1周内为准。由患者自己评分，并将20个项目的分数计算出来，用总分乘以1.25取得标准分。中国常模标准分是53分[8]。

③焦虑自评量表（SAS）评分标准同于SDS，中国常模标准分是50分[8]。

④开组前和结束后均进行护士个体访谈，评估主观感受层面的变化。

1.4 统计方法

采用SPASS19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 统计结果

2.1.1 开组前和结束后SDS、SAS量表评分情况开组前和结束后的SDS、SAS量表评分差异有统计学意义，见表1。

表1 开组前和结束后小组成员SDS、SAS量表评分

2.1.2 开组前和结束后压力自评问卷量表评分情况开组前和结束后压力自评问卷量表中重度压力感差异有统计学意义，见表2。

表2 开组前和结束后小组成员压力自评问卷量表评分

2.2 组员个体访谈结果

参加“巴林特小组”后：①能够不再以自我判断为标准局限于某一种思维模式，能通过多种角度看待问题的发生、发展与结果。②与患者能进行换位思考，了解患者的行为模式背后的想法和期许。③在与患者互动时掌握主动态度，努力为患者解决问题。④较好地处理和同事之间的关系，可以把在小组中学习到的知识灵活应用于协助同事处理护患关系中。⑤将自己的负面情绪采用再次描述案例释放出来，获得同伴的支持，消除心理负担，缓解职业压力，将工作态度摆正，以平常心将自己的职业角色处理好，为患者提供更好的服务。

3 讨论

“巴林特小组”由精神病学家、心理分析师Michael Balint和社会工作者Enid Albu创建，是聚焦于医患关系的病例讨论形式。该小组重点考察医生和患者之间的互动情况，加深组员对医学实践中情绪因素的理解，是情绪和认知的学习过程，能使临床医生更好的理解患病之“人”，有助于医患联盟的建立，提高医生的沟通技巧，避免职业耗竭[9]。

目前针对护士主观压力感的研究局限于理论研究较多，实际干预方面多停留在建议、呼吁等方面，缺少可操作性的技术手段[10]。本文首次将“巴林特小组”的研究形式用于减轻护士主观重度压力感，具有可操作性。本文所运用的讨论形式，可使汇报者倾听到来自其他组员对案例的讨论，重新对该案例的过程及内容进行反思；小组成员可针对案例自由地表达自己观点、感受和看法；在讨论的过程中，通常会展示出小组成员不同的人格特点、价值信念系统、生活体验和盲区，使案例汇报者和组员更能够了解自身沟通的习惯模式和对患者的自动化反应。

既往研究表明，全科医生通过参加“巴林特小组”影响了其职业生涯，增强了工作中的忍耐力，提高了患者的满意度，并大大增强了工作热情[11]。该研究在护士成员中的研究结果显示，开组前和结束后的SDS、SAS量表评分以及压力自评问卷量表中重度压力感均有显著性差异，显示“巴林特小组”显著降低了护士工作中的主观重度压力感，为建立起良好的护患关系、增强护患者之间的交流技巧提供了重要依据。

今天的医疗领域充满了压力和挑战。提高医疗服务的质量，扩展知识和技术，增加道德标准成为了培训医护人员的亟待解决的问题。“巴林特小组”为我们提供了一个崭新的模型，可为医务人员与患者间的沟通提供最好的研究方案。该研究主要获益体现在：①“巴林特小组”为护士提供一个支持平台，使之能敞开心扉说出自己遇到的困惑和难题。小组成员给予无条件地倾听，有助于当事者宣泄负性情绪，消除心理阴影、减轻主观压力感。②对当事者的倾诉，小组成员在倾听的同时，可从不同角度或立场作具体分析，提出解决问题的不同方式和技巧，有助于当事者拓宽思路，提高处理护患关系的技巧。③每次活动有一个主题，可从多方面、多角度、多层次处理护患关系中的问题，在护患关系的结合点上找到合理的位置，促进护患关系和谐。④“巴林特小组”的活动过程是大家相互交流、学习、启发、提高的过程，融护理心理学、发展心理学、咨询心理学、心理干预技巧等知识到交流过程中，有助于护士的心理护理技能的培养和自身人文素养的提高。

良好的护患关系是优质护理工作有效开展的有力保障。良好的护患关系的建立不仅需要护理人员有精湛的护理操作技术，还必须有良好的心态、沟通技巧、语言表达艺术以及能够换位思考、有效处理护患关系中压力性事件的能力。“巴林特小组”聚焦于医患关系的自我教育、自我培训形式，对减少护士主观重度压力感，构建和谐护患关系，提高服务质量，减少护士职业耗竭有较大的帮助。

[1]陈潆，徐成.门诊护士职业倦怠与工作压力、社会支持的相关性分析[J]．中华现代护理杂志，2012，18(8)：897-899．

[2]田娟娟，宋贝贝．心内科护士夜班工作压力源现状调查[J]．中华现代护理杂志，2012，18(5)：547-549．

[3]杨红梅，张云红，任敬民.护士工作压力源与工作疲溃感研究进展[J]．中国临床护理，2011,3(4):358-360.

[4]翁美娇．临床护士压力源调查与对策[J]．中国误诊学杂志，2012，12(9)：2144-2145．

[5]徐萍萍，王艳萍.独立学派的客体关系理论：费尔贝恩、巴林特研究[M].福州：福建教育出版社，2010.

[6]杨辉.巴林特小组[J].中国全科医学，2007（13）：1077-1079.

[7]（美）Brian Luke Seaward，著，许燕，等，译.压力管理策略:健康和幸福之道[M].5版.北京：中国轻工业出版社，2008.

[8]汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册[M]．增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：23-31．

[9]Johnson AH．The Balint movement in America[J]．Fam Med，2001，33(3)：174-177．

[10]竹范青，张捷.国内医护人员职业倦怠研究概况[J]中国医药导报, 2010,7（4）：5-6.

[11]Dorte Kjeldmand,GP,Inger Holmstrom,RN.Balint Groups as a Means to Increase Job Satisfaction and Prevent Burnout Among General Practitioners[J].ANNALS OF FAMILY MEDICINE,2008,6(2):138-144.

The Study of Balint Group on Reducing the Nurse Subjective Severe Stress

LIU Li-hua1，WANG Di2，LU Hong-yan2
1.Department of Special Diagnosis in Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province，130021 China;2.The Nursing Department of People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province，130021 China

ObjectiveInquire into“Balint group”in reducing the role of the nurse subjective severe stress.MethodsRecruit on a regular basis in our clinical nurses as a set of 12 people,and discuss about the hard cases which inducing nurse subjective severe stress base on“Balint group”working pattern.ResultsThere’s significant difference of SAS,SDS scale score between before and after Balint group research,the open group before and after,respectively is 57.1±2.8 vs（47.3±4.2）and（60.7±5.1）vs（50.5±3.4）；In the stress self-reported questionnaire scale of Balint group study,the stress,heavy pressure have significant differences between before and after the study(77.77%vs 19.44%).Conclusions“Balint group”can reduce the nurse subjective severe stress effectively,establish a good relationship between nurses and patients,improve the nursing work quality,and avoid occupational burnout, which be able to effectively carry out patient-centered high quality nursing.

“Balint group”；Subjective severe stress；Research

R521

A

1672-5654（2015）03（b）-0154-02

2014-12-13）

刘立华，女，学士，主管护师，主要从事临床护理工作。