老年人对预设医护照顾计划的态度调查

王路白琴1

(郑州大学第一附属医院，河南郑州450052)

关键词〔〕预设医护照顾计划；急救

中图分类号〔〕R473.2；R48〔文献标识码〕A〔

通讯作者：白琴(1959-)，女，硕士生导师，教授，主要从事社区护理、老年护理研究。

1河南大学护理学院

第一作者：王路(1988-)，女，护师，硕士，主要从事老年护理研究。

目前预设医护照顾计划(ACP)在美国、新西兰、澳大利亚、荷兰、加拿大、日本等很多国家发展比较完善，我国台湾也有相关立法，香港已有相关的指引守则，而内地处于探索阶段。2009年中国罗点点和一些志愿者推出首个“生前预嘱”的民间文本《我的五个愿望》，目前为止，我国已有对医护人员、晚期肿瘤患者家属及晚期肿瘤患者本人对晚期肿瘤患者实施ACP态度进行了研究〔1，2〕，本研究旨在了解老年人对ACP的态度。

1对象与方法

1.1调查对象立意抽取养年院376名老年人，排除精神疾病患者及沟通障碍者。男180人，女196人。

1.2研究工具自行设计的问卷包括基本资料、对死亡的态度、是否见过急救(如心肺复苏、人工呼吸等)、对ACP的态度等几个部分。

1.3资料收集方法获得管理部门许可后，征得调查对象知情同意的前提下，向调查对象说明调查的目的，并向调查对象保证匿名调查和资料严格保密，由作者亲自发放问卷，一对一调查，现场回收问卷。对于因视力或其他原因不能自行填写者，由调查者逐条读出问题，并记录调查对象的真实回答。共发放问卷400份，回收有效问卷376份(94.0%)。

1.4统计学方法使用SPSS13.0软件进行Pearson单因素分析、无序多分类logistic回归分析。

2结果

2.1老年人对ACP的态度62.2%接受ACP，28.8%不确定，9.0%不接受ACP。

2.2老年人对ACP态度影响因素的单因素分析年龄，学历，婚姻状况，死亡态度，见过急救的老年人对ACP的接受情况有统计学差异(P<0.05,P<0.001)。见表1。

表1　老年人对ACP的态度影响因素的单因素分析〔 n(%)〕

2.3老年人对ACP态度影响因素无序多分类多因素Logistic回归分析60～69岁、70～79岁、已婚、对死亡态度为坦然和惧怕等因素使老年人对ACP的接受度增高(OR>1.0，P<0.05)；见过急救使老年人不接受ACP率明显降低(OR<1.0，P<0.05)。见表2。

表2　老年人ACP态度影响因素的无序多分类多因素logistic回归分析

以ACP态度不明确为参照

3讨论

ACP是病人与家人及医护人员之间的沟通过程，让病人为自己未来的医疗照顾预先作出决定及表达意愿，以确保当病人无法作出任何医疗上的决定时，其预先订定的意愿亦能被尊重〔3〕。这是一个共同协议的医疗选择和决定，通过讨论及了解，预先确定在临终时的治疗意向及其他有关临终照顾的选择，并任命照顾代理人，在病人丧失自决能力时，照顾代理人可以代为表达他的意愿，并确保意愿得到满足。这个做法不但可以加强病人、家人和医护人员的互信和了解，另一方面，亦免除家人面对决定病者生死时的困难和压力，及减少作出决定后才感矛盾和内疚的机会，对病者来说，更是体现对他们的生命和意愿的尊重。

而在我国，由于受传统观念的影响，家属常假设病人不堪压力，面对这类敏感话题，家人多采取回避态度，擅自替患者作主，使得很多老年人在生命终末阶段接受的治疗并未真正代表自己的意愿。然而，也有研究显示家属往往会高估病情告知和ACP带给患者的不良情绪，低估患者的心理承受能力和应对能力〔4〕。本研究中，在谈到ACP问题时，部分老年人说他们已经向孩子表达了他们的意愿，但是担心当真正到了生命最后时刻，孩子们受亲情影响和社会舆论的压力，不能按照他们的意愿进行治疗照护。也有部分老人不相信他们有权利来计划安排他们在生命终末期的照护，这与他们的生活态度有关或是他们想把这个权利留给自己的孩子或医生，这与Terri等〔5〕的研究结果一致。还有部分老人对ACP持逃避的态度，没有明确表达自己的观点。但总的来说，本研究结果表明老年人对ACP的接受度较高，说明在我国发展ACP是可行的。

高龄老年人受传统思想的影响较大，他们觉得这些新生的理念在他们有限的生命阶段内实施的可能性不大，不愿提前讨论终末期的一些问题，现在只需过好每一天，剩下的问题就交给孩子们解决；而年龄相对低的老年人愿意讨论ACP的问题，并表达自己的看法，希望在生命最后阶段医生和家人能够按照自己的意愿进行治疗照护。有老伴的老年人由于有爱人的关心，对待生活更加积极乐观，对子女的依附不强，更希望尊重自己生命自主权；而独身的老年人对子女的依赖性较强，更容易听从子女的安排，因而更偏向于不接受ACP或不明确。

能够坦然面对死亡的老年人已经接受死亡为既定的事实，而且更注重生活的质量〔6〕，他们不愿意遭受过度医疗造成的痛苦，也不愿给家人孩子带来负担，多数老年人愿意提前表达出自己的意愿；对死亡恐惧的老年人希望尽可能地延长自己的生命，提前表达自己的意愿能够让孩子按照自己的意愿尽可能地去延长他们的生命，多数对ACP持接受态度。

本研究结果与Piers等〔7〕的研究结果相一致，可能是因为见过急救的老年人对ACP的关注度较高，对临终情景的想象更具体，在谈到生命终末阶段的治疗照护时，更愿意自己做生命终末期治疗照护的决定；没有见过急救的老年人对急救的认知会有偏差，不曾考虑过急救情况会发生在自己身上，因此，对ACP接受度较低。

4参考文献

1王丽英，胡雁，陆箴琦，等.肿瘤科医护人员对晚期肿瘤病人实施预立医疗照护计划态度及影响因素调查〔J〕.护理研究，2012；26(5)：1177-81.

2王丽英，陆箴琦，胡雁，等.家属对晚期肿瘤患者实施预立医疗照护计划态度的质性研究〔J〕.护理学杂志，2012；27(17)：47-50.

3Silvester W，Detering K.Advance directives，perioperative care and end-of-life planning〔J〕.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2011;25(3)：451-60.

4Zeng TY，Huang HS，Zhao MZ，etal.Health professional's attitude towards information disclosure to cancer patients in china〔J〕.Nurs Ethics，2011;18(3)：356-63.

5Terri R，Bullock K，Iannone L，etal.Understanding Advance Care Planning as a process of health behavior change〔J〕.J Am Geriatr Soc,2009；57(9)：1547-55.

6崔静，张淋淋，朱海玲，等.社区老年慢性病患者死亡态度与生活质量的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2012;15(9A)：2896-901.

7Piers RD，van Eechoud IJ，Van Camp S，etal.Advance Care Planning in terminally ill and frail older persons〔J〕.Patient Edu Couns，2013;90(3)：323-9.

〔2014-05-17修回〕

(编辑杜娟)