中央角膜厚度在急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼中的差异

王静梁亮

(三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)眼科，湖北宜昌443000)

摘要〔〕目的比较急性闭角型青光眼(AACG)和慢性闭角型青光眼(CACG)眼压降低后的眼解剖参数差异。方法均行眼科A超检查，比较AACG组57例(患眼57个)，CACG组43例(患眼43个)的一般资料、炎性指标和A超检查结果。结果两组炎性指标包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平均无统计学差异(P>0.05)；AACG组中央角膜厚度(CCT)明显高于CACG组(t=3.874，P<0.01)，而眼轴长度(AL)显著低于CACG组(t=3.532，P<0.01)。结论AACG患者的CCT明显高很可能由急性眼压升高所致角膜水肿所致。

关键词〔〕中央角膜厚度；急性闭角型青光眼；慢性闭角型青光眼

中图分类号〔〕R775.2〔文献标识码〕A〔

基金项目：宜昌市科技攻关项目(No.A14301-05)

第一作者：王静(1969-)，女，技师，主要从事眼视光学研究。

晶状体厚、眼轴短及浅前房的中老年患者为急性闭角型青光眼(AACG)高发人群〔1〕。慢性闭角型青光眼(CACG)发病相对缓慢且较隐匿，大量患者就诊是由于视力受损〔2〕。中央角膜厚度(CCT)与房角关闭并无关系〔3〕。本研究旨在比较AACG和CACG眼压降低后眼解剖参数差异，探讨其病理机制。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2014年1月我院眼科100例AACG、CACG患者。其中AACG组57例(患眼57个)，CACG组43例(患眼43个)，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。AACG纳入标准：年龄≥50岁；眼压上升≥40 mmHg；有确切发作时间、急性视力降低病史的初发者；具有晶状体青光眼斑或瞳孔中等度固定、变性、散大或虹膜出现节段性萎缩现象或浅前房或混合充血/睫状充血的特征；伴随或不伴随呕吐、恶心、眼胀、眼痛或头痛这些症状之一者。排除继发性闭角型青光眼及AACG发病后有角膜混浊或水肿遗留、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)或角膜接触镜配戴史、眼内手术史及其他角膜疾病的患者；此外，对侧眼需满足的条件有：无角膜接触镜配戴史及其他角膜疾病；无任何急性房角关闭的发作史；眼压不高于21 mmHg。CACG满足的条件有：年龄≥50岁；一只或两只眼明确存在黏连性的房角关闭>1/2钟点；在静态的前房角镜下，≥270°的范围无法看见功能部小梁。排除继发性的房角关闭、存在AACG发作史或是具有AACG正在发作的特征、曾有角膜接触镜配戴史、眼内手术史及其他角膜疾病、LASIK手术史的患者。其中继发性的房角关闭：经超声生物显微镜(UBM)检查，可见葡萄膜炎，虹膜及虹膜后囊肿、肿瘤，虹膜角膜内皮(ICE)综合征及其他引发房角关闭的继发性青光眼。

1.2研究方法由一位操作者完成所有检查的测量工作。患者取仰卧位，在双眼中滴入2～3 min的表面麻醉药后，叮嘱患者往正上方对房顶的标志进行注视，采用由日本NIDEK Echoscan生产的US1800型的A型超声探头，以频率10 MHz每眼反复测量10次，取平均值。在角膜中央垂直A型超声探头，测量眼轴长度(AL)、晶状体厚度(LT)、前房深度(ACD)，每只眼睛反复测量10次。眼压下降后立即行A超检查。比较两组炎性指标〔包括C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6〕及A超检查结果。

表1　AACG和CACG组一般资料的比较

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组炎性指标比较两组炎性指标包括CRP、ESR、TNF-α及IL-6水平均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　AACG和CACG组炎性指标比较

2.2两组A超结果比较AACG组CCT明显高于CACG组(P<0.01)，而AL水平显著低于CACG组(P<0.01)。见表3。

表3　AACG和CACG组A型超声结果比较

3讨论

AACG在急性发作时，高眼压致使眼球组织全部受损，具体表现为晶状体青光眼斑、虹膜萎缩、角膜水肿等，然而一旦眼压降低，角膜即刻便可以重现透明〔4，5〕。本实验的测量时间是在急性发作后的眼压有所降低后，故此CCT的厚度也许是急性眼压上升的结果〔6〕。AACG病人的双眼的解剖参数通常都很接近，通过对此类患者对侧眼CCT的再次测量来对患眼发作前CCT进行估测，比较此类患者与CACG患者的CCT，发现无统计学差异。故目前还未能确认急性房角关闭与CCT相关。本研究还发现，所检测到的CACG患者的CCT厚度与既往学者〔5〕的相关研究结果非常接近。本文提示青光眼的急性发作与机体全身炎症反应并无明显的联系〔7〕。

A型超声角膜厚度的测量仪精密度可以达至0.001 mm，且不会损伤角膜，能对同一部位进行连续测量，重复性好、操作简单、测量准确，故A超是角膜厚度测量的“金标准”，目前在临床工作中，超声波测厚仪是眼科对眼部解剖参数进行测量的主要工具〔8〕。由于A超测量得到的ACD结果内包含了CCT，故ACD实际值要减去CCT，这样AACG的ACD实际值就会比CACG更小。提示AACG前房浅、AL短，能够致使前房机构显得更为拥挤，此可能是其发作的一个原因〔9〕。

综上，AACG患者的CCT比CACG厚，这也许主要是由于急性眼压损伤角膜而引发的。而AACG患者的对侧眼与CACG相比，其CCT值无统计学差异，故目前还无法确认CCT与发生的急性房角关闭相关。而AACG的短眼轴和浅前房是引发急性房角关闭的一个原因〔10〕。故针对浅前房、眼轴短的患者，需给予如激光虹膜周切术进行积极预防性治疗。

4参考文献

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〔2014-09-15修回〕

(编辑苑云杰)