苦碟子联合磷酸肌酸钠对冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素水平及心功能的影响

王波欧阳艳红方小丽1李明2

(海南省人民医院急救中心，海南海口570102)

摘要〔〕目的探讨苦碟子联合磷酸肌酸钠对冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素(APN)水平及心功能的影响。方法选择2013年12月至2014年12月该院收治的冠心病合并心力衰竭患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。对照组患者给予常规治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上加以苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠治疗。结果观察组冠心病合并心力衰竭患者总有效率高于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者左室舒张末内径(LVEDD)水平、左室收缩末期内径(LVESD)水平均低于对照组，且观察组患者左室射血分数(LVEF)水平高于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组患者APN水平、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均低于对照组，且观察组患者6 min步行距离(6-MWT)水平高于对照组(P<0.01)。结论苦碟子联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭可有效降低患者血清APN水平，改善患者心功能和心衰症状。

关键词〔〕苦碟子；磷酸肌酸钠；冠心病；心力衰竭；血清脂联素；心功能

中图分类号〔〕R259〔文献标识码〕A〔

基金项目：海南省卫生厅科研课题(No.卫2011-35字)

1海南省人民医院心血管内科

2海南医学院附属医院心内科

第一作者：王波(1980-)，男，主治医师，主要从事急救医学研究。

冠心病合并心力衰竭是冠心病的末期，患者死亡率、致残率高〔1〕。目前对于冠心病心力衰竭患者仍以药物治疗为主要方法〔2〕。笔者采用苦碟子联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭患者，并观察其对患者血清脂联素(APN)水平及心功能的影响。

1资料与方法

1.1病例选择纳入标准：①具有冠心病病史和典型心力衰竭症状；②美国纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级；③在治疗前左心室增大，左心室收缩末期容量增加，左室射血分数(LVEF)<50%的慢性心力衰竭患者；④治疗前6 min步行距离(6-MWT)150～425 m；⑤所有患者均自愿签署知情同意书。排除具有严重肝肾功能不全者。

1.2一般资料2013年12月至2014年12月在我院就诊的冠心病合并心力衰竭患者90例，年龄61～83岁。按照数字随机法分为观察组和对照组各45例。对照组男28例，女17例；年龄(68.4±4.8)岁；NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级11例。观察组男26例，女19例；年龄(69.5±4.3)岁； NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。两组性别、年龄以及NYHA分级等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法对照组患者给予常规治疗，主要措施为洋地黄强心、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、血管紧张素转化酶抑制(ACEI)、β-受体阻滞剂等。观察组患者在对照组治疗的基础上加以苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠治疗，苦碟子注射液(沈阳双鼎制药有限公司，国药准字Z20025449)50 ml/次，1次/d；磷酸肌酸钠(海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20053431)1 g/次，1次/d，14 d为1个疗程。

参考文献1.4疗效评价〔3〕制定疗效标准。显效：患者在治疗后NYHA改善Ⅱ级及以上；有效：患者治疗后NYHA心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。

1.5观察指标采用心脏彩色多普勒测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)以及LVEF。患者在标测好的30 m安静、平直的走廊来回步行，测量患者6-MMT〔4〕。观察治疗前后两组患者血清APN和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平〔5〕，采集患者清晨空腹血清进行测定。

1.6统计学方法采用SPPS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1APN和NT-proBNP水平比较NYHAⅢ级患者血清APN〔(13.57±3.78)mg/L〕和NT-proBNP水平〔(3.45±0.52)μg/L〕高于NYHAⅡ级患者〔(9.53±3.35)mg/L,(2.63±0.35)μg/L〕，且NYHA Ⅳ级患者血清APN〔(17.95±4.68)mg/L〕和NT-proBNP水平〔(4.68±0.55)μg/L〕均高于Ⅱ、Ⅲ级患者(P<0.01)。

2.2两组患者疗效比较观察组冠心病合并心力衰竭患者总有效率(95.56%)高于对照组(66.67%)(χ2=12.256，P<0.01)。其中显效23例(51.11%)vs 9例(20.00%)，有效20例(44.44%)vs 21例(46.67%)，无效2例(4.44%)vs 15例(33.33%)。

2.3两组LVEDD、LVESD以及LVEF水平比较治疗后，两组患者LVEDD、LVESD水平与治疗前相比均有所下降，而两组患者LVEF水平与治疗前相比均有所上升(P<0.01)。治疗后，观察组患者LVESD水平均低于对照组，且观察组患者LVEF水平高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.4两组APN、NT-proBNP、6-MWT比较治疗后，两组患者APN、NT-proBNP水平与治疗前相比均有所下降，而6-MWT水平与治疗前相比均有所上升(P<0.01)。治疗后，观察组患者APN、NT-proBNP水平均低于对照组，且观察组患者6-MWT水平高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1　两组LVEDD、LVESD以及LVEF水平比较 ± s)

表2　两组APN、NT-proBNP、6-MWT水平比较 ± s)

3讨论

冠心病的病理机制为心肌重塑、神经内分泌系统过度激活以及心肌能量代谢障碍〔6〕。近年来医学研究发现APN是一种脂肪因子，其主要由脂肪组织分泌，与冠心病发病危险有着紧密的联系〔7〕。APN是一种脂肪细胞特异性分泌的血浆激素蛋白，具有抗动脉粥样硬化、抗感染以及抗血栓的功效〔8〕，在心力衰竭的发生、发展过程中起到了关键的作用，而血清APN与NT-proBNP水平呈正相关关系〔9〕。本研究提示冠心病合并心力衰竭患者血清APN水平越高，患者疾病严重程度就越高。对于冠心病合并心力衰竭患者测量血清APN可以作为预测病情变化的一个重要指标〔10〕。

苦碟子注射液是通过中药苦碟子提取制成，主要成分为黄酮类，具有活血止痛、清热祛瘀的作用，在临床上可以用作治疗瘀血内阻类疾病〔11〕。运用苦碟子注射液可以有效降低周围血管阻力，改善血液高凝状态，从而起到扩张血管的作用〔12〕。而磷酸肌酸钠可提高心肌收缩力以及心输出量，达到缓解心肌缺血的作用〔13〕。本研究提示苦碟子联合磷酸肌酸钠可有效降低患者LVEDD和LVESD水平，提高患者LVEF水平，从而起到扩张血管、改善心功能的作用。结果还提示苦碟子联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭患者可有效降低血清ANP和NT-proBNP水平，改善患者心衰症状。本次研究也存在着一定缺陷，由于研究中选取的患者例数不多，且观察时间不长，因此苦碟子联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭的远期疗效还需要进一步探究。

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〔2015-07-01修回〕

(编辑曲莉/滕欣航)