刘敏

（河北省唐县中医院彩超室，河北唐县072350）

高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎跖趾关节病变诊断中的应用价值

刘敏

（河北省唐县中医院彩超室，河北唐县072350）

关节炎，类风湿;跖趾关节;超声

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月—2013年10月在我院确诊的RA患者（RA组）50例，男性16例，女性34例，年龄42～67岁，平均（51.2±5.1）岁。诊断均符合美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟2010年公布的RA诊断标准［5］。对照组为健康志愿者30例，男性15例，女性15例，年龄39～63岁，平均（49.3±4.7）岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 应用飞利浦HD15、百胜Mylab90彩超仪，探头频率7.5～12MHz。受检者双足自然平放于检查床上，脚趾伸直，分别对双足第1～5跖趾关节背面进行横切面和纵切面扫查，观察关节及周围结构声像图表现，分别测量RA组与对照组关节滑膜厚度，观察滑膜表面情况，选用低速血流条件观察滑膜彩色血流分布情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组滑膜厚度比较 RA组所有检查部位的滑膜厚度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 滑膜内彩色血流分布情况 关节周围的肌腱、腱鞘及骨质声像图表现明显不同。对照组跖趾关节声像图表现为关节腔未见积液，滑膜无增厚，滑膜厚度≤2 mm，滑膜内未探及明显血流信号;骨皮质表面光滑，肌腱粗细均匀，腱鞘未见增厚肿胀。RA组50例患者中共有36例跖趾关节发生病变，发生率为72.0%，超声表现如下：①滑膜增厚，36例RA患者均存在不同程度的跖趾关节滑膜增厚（图1），所检500个跖趾关节累及158个，滑膜回声减低或增强不均，滑膜厚度2.3～7.5 mm，彩色多普勒血流显像示部分增厚的滑膜内探及点线状、斑片状以及树枝状较丰富的血流信号。②关节积液，30例患者有65个跖趾关节腔内可见积液，表现为关节间隙增宽，积液深度2.5～5.0 mm。③腱鞘炎和肌腱破坏，28例患者的62个跖趾关节周围的肌腱存在异常（图2），最易累及胫后肌腱、趾伸肌腱，超声表现为肌腱增粗、回声减低、纹理紊乱、腱鞘增厚、腱鞘积液等。④骨质破坏，32例患者的62个跖趾关节可见骨皮质表面不光滑，部分骨皮质局部缺损，外形不规则（图3）。发作，逐渐导致关节破坏、强直和畸形。通常先累及手足小关节。其病理过程首先为滑膜炎［6－7］，早期滑膜充血、水肿，内皮细胞增生、肥厚，形成许多绒毛样突出，绒毛（又称血管翳）具有侵蚀性，可以破坏关节软骨和骨组织，最终导致关节的功能丧失。除关节外，关节周围的肌腱、腱鞘也可发生炎症，结构破坏等病理变化［3］。

表1 2组滑膜厚度测量结果比较（±s，mm）

表1 2组滑膜厚度测量结果比较（±s，mm）

组别 例数左足关节滑膜厚度第1跖趾 第2跖趾 第3跖趾 第4跖趾 第5.74±0.30对照组 30 1.83±0.21 1.59±0.21 1.58±0.25 1.73±0.91 1.80±0.16t＇跖趾RA组 50 3.49±1.16 3.28±0.62 2.82±0.43 2.99±0.48 2 9.853 17.660 16.308 7.021 15.837P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 右足关节滑膜厚度第1跖趾 第2跖趾 第3跖趾 第4跖趾 第5.70±0.22对照组 30 1.87±0.15 1.85±0.12 1.86±0.14 1.72±0.14 1.72±0.15t/t＇跖趾RA组 50 3.12±0.67 3.08±0.44 3.25±1.04 2.68±0.16 2 12.674 18.493 9.311 27.193 23.644P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

图1 关节表面低回声区为增生的滑膜（箭头处）

图2 右侧为正常值，左侧为患侧。肌腱增粗，腱鞘增厚（箭头处）

图3 跖趾关节骨质破坏、增生（箭头处）

RA尚无特异性的诊断方法，诊断需结合临床表现、实验室检查［8］和影像学证据。影像学检查方法主要有X线，磁共振成像及超声检查。X线检查可以观察继发骨质的改变，由于X线对软组织病变的敏感性不高，只能间接反映滑膜炎症变化，因此对早期病例的诊断较困难。磁共成像振分辨率高［9］，可以发现细微病变，但是费用昂贵，不能作为一种常规的检查方法。近年来，高频探头及彩色多普勒技术的广泛应用，大大提高了超声对表浅组织和小关节的分辨力，能够准确地反映滑膜炎症及微小骨破坏等继发改变［2，7，10］。本研究50例RA患者中36例（72.0%）跖趾关节存在不同程度的病变。王少坤等［11］研究发现78.9%的RA患者存在跖趾关节滑膜炎。

因此，应用高频彩色多普勒超声观察RA跖趾关节变化，对RA的早期诊断、临床治疗及病情监测具有重要意义。

3 讨 论

RA是一种较为常见的以骨关节病为主要表现的全身免疫性疾病，起病隐匿，病程较长，病情反复

［1］ 劳丹华.类风湿关节炎并痛风5例分析［J］.临床荟萃，2011，26（14）：1236－1238.

［2］ 路晓燕，王庆文，吕基扬，等.高频超声在类风湿性关节炎中的应用［J］.中国药物与临床，2013，13（7）：890－893.

［3］ 朱璐，王金锐.超声早期诊断类风湿关节炎［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9（10）：770－772.

［4］ 郭惠芳，高丽霞.2011年风湿免疫病主要临床新进展［J］.临床荟萃，2012，27（6）：469－473.

［5］ Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569－2581.

［6］ 毛剑莹，赵小虎，张兰，等.超声对类风湿性肩关节炎的早期诊断价值［J］.中国医学影像技术，2012，28（10）：1894－1897.

［7］ 王晓磊，李春阳，李鸿斌.高频超声对类风湿性关节炎手指关节病变定量分析［J］.内蒙古医科大学学报，2013，35（3）： 188－191.

［8］ 郑玉玲.类风湿性关节炎相关抗体检测的临床意义［J］.河北医科大学学报，2004，25（增刊）：148－149.

［9］ 李石玲，郭智萍，赵建，等.早期类风湿性关节炎腕关节MRI表现［J］.河北医科大学学报，2006，27（4）263－266.

［10］ 郭艳华，宓士军，宋晴.超声早期诊断类风湿性关节炎的临床应用研究［J］.河北医药，2013，35（1）：51－53.

［11］ 王少坤，汤艳春，刘颖，等.早期类风湿关节炎跖趾关节滑膜炎的临床检查与超声检查比较［J/CD］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（13）：127－129.

（本文编辑：许卓文）

R445.1

B

1007－3205（2015）03－0362－03类风湿性关节炎（rheumatoid，arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，该病可累及全身所有关节，以手、腕和足部小关节多见，其基本的病理改变是滑膜炎［1－2］。随着超声仪器的不断发展及超声检查对骨骼肌肉病变诊断技术的提高，高频彩色多普勒超声能对关节滑膜等结构清晰显示［3－4］。本研究应用高频彩色多普勒超声对50例RA患者跖趾关节进行观察，旨在了解RA患者跖趾关节的病变情况，探讨高频彩色多普勒超声在该关节病变诊断中的应用价值。

2013－12－23;

2014－02－10

刘敏（1977－），女，河北唐县人，河北省唐县中医院主治医师，医学学士，从事超声影像学诊断研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.038