张 静

(华东师范大学学前教育与特殊教育学院 上海 200063)

美国精神疾病诊断与统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM)由美国精神医学学会(APA)发表，内容涵盖精神疾病的种类划分、症状以及其他相关疾病的诊断标准，其中包括自闭症的诊断标准，是目前临床上诊断自闭症的最权威依据之一。2013 年5 月18 日，美国精神障碍诊断统计手册第五版(DSM-V)正式推出。与第四版手册(DSM -IV)相比，它在自闭症诊断方面有较大变动。这些变动是在自闭症研究新进展的基础上提出的更加准确、更加全面的诊断标准。本文在梳理DSM 对自闭症诊断的历史演进基础上，阐述了DSM-V 对自闭症诊断的新规定及其应用价值和存在的争议，以便能够为研究者和实践者提供有价值的参考建议，从而促进相关的诊断和实践工作推展。

一、DSM 自闭症诊断的历史演进

对自闭症相关症状的最早描述是1943 年Leo Kanner 对11 例自闭症儿童临床特征综合归纳后所发表的研究论文《情感交流的自闭性障碍》(Autistic Disturbances of Affective Contact)一文。它最终将这类儿童定义为“早期婴儿自闭症”(Early infantile autism)。但是由于案例数量较少以及当时的文化传播局限，并未受到广泛的关注。而在1952 年出版的DSM-I 和1968 年出版的DSM -II 中，也只在是描述儿童期精神分裂症症状时会提及自闭症(Autism)和自闭型(Autistic)的儿童。直到1980 年DSM-III的出版，儿童期自闭症(Infantile Autism)才首次作为一项单独的诊断类别出现，并被列在一个新创立的“广泛性发展障碍”(Pervasive developmental disorders，PDDs)的范畴中。但此时研究者并未提出儿童期自闭症的核心症状，其特征描述也相对笼统。于是，1987 年DSM-III 修订版(DSM-III-R)明确了自闭症的三大核心症状，即社会交往障碍、言语和非语言发展障碍、重复性行为和异常的兴趣爱好，并将发病年龄延伸到三岁前。……