李琚平

老年非瓣膜房颤患者华法林抗凝治疗的可行性及抗凝强度的探讨

李琚平

目的 对华法林抗凝治疗老年非瓣膜房颤患者的临床疗效观察，并探讨其抗凝强度。方法选取我院2012年5月～2013年3月收治的68例老年非瓣膜房颤患者，随机平均分为华法林观察组和阿司匹林对照组，对比两组患者中风及出血发生率。结果对照组患者发生缺血性中风概率为0％，观察组患者为2.9％，差异不明显（P＞0.05）；出血发生率观察组14.7％，对照组76.5％，两组都没有大出血发生，出血率差异显著（P＜0.05）。结论在对老年非瓣膜房颤患者的治疗中，华法林和阿司匹林都可以减少中风出血，但是华法林抗凝治疗效果显著，临床上要对其抗凝强度予以重视，减少轻度出血的发生。

华法林；心房颤动；抗凝治疗

我院对2012年5月～2013年3月收治的85例老年非瓣膜房颤患者的治疗中，受到了显著的成效，现将具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例我院实施诊断和治疗的老年非瓣膜房颤患者中，男43例，女25例，年龄65～85岁，平均年龄75岁。经心电图及相关检查，病理病例诊断，确为老年非瓣膜房颤患者。

1.2 方法

资料库中显示，这68例患者均符合抗凝条件，可用抗凝药物对其进行治疗。对观察组34例患者，在应用华法林前先测定INR值，在原治疗基础上加服华法林，患者一开始服用剂量为1.5mg/d，以后依照患者的INP值确定对患者剂量适当调整，调整幅度为0.5mg，患者临床治疗平均剂量在（2.6±1.1）mg。对照组患者则采用阿司匹林抗凝治疗，剂量为75mg/d，顿服一次。依照患者的临床凝血酶时间合理调整剂量，1～2周进行一次剂量调整。

1.3 统计学分析

统计学处理软件为SPSS 20.0，计数资料表示方式为（％），实施χ2检验，组间具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

对照组患者发生缺血性中风概率为0％，观察组患者为2.9％，差异不明显（P＞0.05）；出血发生率观察组14.7％，对照组76.5％，两组都没有大出血发生，出血率差异显著（P＜0.05）。具体结果详见表1。

表1 华法林和阿司匹林治疗老年非瓣膜房颤患者疗效比对

3 讨论

华法林属于是一种香豆素类抗凝剂，通过体内抗凝活性凝血因子而发挥其临床功效的［1］。治疗老年非瓣膜病心房颤动的药理作用，主要体现在：能够对患者肝脏细胞内，维生素K合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ等产生良好的抑制作用，以此起到良好的抗凝作用［2］。其能够对肝脏内维生素K依赖性凝血因子的前体物质产生一定的诱导作用，从而释放入血对血小板聚集反应有效降低，发挥抗凝作用，其本身并没有凝血功能。基于药动力学分析并不能合理的对华法林剂量控制，必须依照其临床监测结果，合理的调整其使用剂量［3］。

临床治疗上，尽管其口服效果明显，但是其显效慢，不易控制药量的弊端也日益显现出来，临床上，对其监控措施和手段，主要体现在其防治血栓的概率。从我国老年非瓣膜病心房颤动患者的上来看，是否给予华法林抗凝治疗，不单单是一个医生，一所医院的整体医疗水平，同时也显示了抗凝药物华法林抗凝效果的可行性。在心脑卒中中，华法林的抗凝作用优于阿司匹林，对预防血栓栓塞的有效性与出血并发症具有极为密切的联系。尽管如此，盲目的用药和抗凝，有可能促发致死性的脑出血。针对老年非瓣膜病性房颤患者，进行长期使用华法林抗凝治疗为患者长期有效安全进行抗凝治疗提供了保障，有效降低了患者卒中的发生率。此外，需要严密监测患者的抗凝强度，其治疗效果显著。

作者单位：457000濮阳市人民医院心内二科

［1］张乃奇.华法林预防非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞的临床分析［J］.中外医学研究，2012（7）：32-33.

［2］张学义，王乃震，潘维恩，等.非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中临床危险因素的分析［J］.中国医疗前沿，2012（24）：15-17.

［3］钟惠娟，侯维宁，刘敏涓，等.房颤患者61例临床观察［J］.中国社区医师(医学专业），2011（20）：55.

Feasibility and Discussion of Anticoagulation Intensity in Elderly Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation Anticoagulation Therapy With Warfarin

LI Juping，The Heart of Puyang People's Hospital，Puyang 457000，China

ObjectiveThe anticoagulation of warfarin in the treatment of elderly non clinical observation of patients with valvular atrial fibrillation，and investigate the anticoagulant intensity.MethodsWe selected 68 cases of senile non valvular atrial fibrillation patients in our hospital from 2012 May to 2013 March were randomly divided into the control group，the average for warfarin and aspirin in observation group，compared two groups of patients with stroke and bleeding rate.ResultsPatients in the control group the probability of occurrence of ischemic stroke was 0％，patients in the observation group was 2.9％，the difference was not significant（P＞0.05）；Bleeding rate of the observation group 14.7％，control group 76.5％，two groups had no major bleeding，bleeding rate was significant difference（P＜0.05）.ConclusionIn the treatment of elderly patients with non valvular atrial fibrillation，Hua Falin and aspirin can reduce hemorrhagic stroke，but significant therapeutic effect of anticoagulation clinic Hua Falin，to give attention to the intensity of anticoagulation，reduce the occurrence of mild hemorrhage.

Warfarin，Atrial fibrillation，Anticoagulation therapy

R541.7+5

B

1674-9308（2015）12-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.142