张芹 傅聿明 刘超

225700江苏省兴化市脑科医院1225700江苏省兴化市人民医院2210018南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院3

以神经精神症状为首发表现的老年甲状腺疾病患者16例误诊分析

张芹1傅聿明2刘超3

225700江苏省兴化市脑科医院1
225700江苏省兴化市人民医院2
210018南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院3

目的：甲状腺疾病是临床中的一种常见疾病，临床诊断并不困难，但在老年患者人群中，其特殊的生理特点，使得临床表现不典型，容易发生漏诊和误诊，本文简要介绍以神经精神症状为首发表现的老年甲状腺疾病患者16例的误诊分析，为临床提供探讨。

甲状腺疾病；老年患者；精神症状

甲状腺疾病在不同的年龄阶段呈现不同的演变规律，老年人甲状腺激素的合成及分泌功能明显衰退，因此，老年甲状腺患者的临床表现有时不典型，容易误诊及漏诊。2010年1月-2014年12月收治以神经精神症状为首发表现的老年甲状腺疾病误诊病例16例，对其临床特点进行回顾性分析、总结，现报告如下。

资料与方法

本研究中的16例老年甲状腺疾病患者均以神经精神症状为首发表现，其中男6例，女10例，年龄61～78岁，平均65.9岁，病程1个月～3年。其中甲亢患者7例，甲减患者9例，临床表现，见表1。

甲状腺功能检查：本研究中9例老年甲减患者促甲状腺激素全部升高，血清总甲状腺素、游离甲状腺素降低6例，总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸降低5例，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体阳性7例。7例老年甲亢患者促甲状腺激素降低5例，血清总甲状腺素、游离甲状腺素升高4例，总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸升高3例，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体阳性3例，甲状腺受体抗体阳性5例。

甲状腺B超：本研究中9例老年甲减甲状腺体积增大4例（44.4％）；7例老年甲亢患者甲状腺体积增大3例（42.8％）。

初诊情况：本研究中患者确诊前误诊为精神分裂症5例，抑郁症4例，老年性痴呆3例，神经官能症3例，脑梗死1例，见表2。

结果

本研究确诊为甲减的9例患者之后均使用甲状腺素替代治疗，一般从小剂量开始，予甲状腺素片20～40mg或优甲乐（左甲状腺素钠）12.5～25μg起始治疗，2～4周后渐加量；确诊为甲亢的7例患者中有6例使用甲巯咪唑或者丙硫氧嘧啶治疗，1例患者行131I治疗。患者于2～4周后症状好转，表现为饮食、睡眠好转，注意力集中，情绪好转，能够与人正常沟通。现门诊定期随诊，病情平稳，甲状腺功能基本正常。

讨论

甲状腺疾病是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄段（从刚出生的新生儿至老年人都可发生）。老年人甲状腺激素合成、代谢、下丘脑－垂体调控以及甲状腺自身免疫的特点，使得包括甲状腺功能亢进和减退、结节性甲状腺肿、甲状腺癌在内的各种甲状腺相关疾病在发病机制、临床症状、诊断以及治疗措施方面与年轻人均有明显的差异[1]。老年甲状腺疾病患者常常症状隐匿或者不典型，同时又常伴其他疾病，如果临床医生警惕性不高，就容易误诊。有资料显示，老年甲减的误诊率高达50％以上，甚至更高[2]。老年甲亢的误诊、漏诊率达53.8％～68.5％[3]。

本研究病例临床症状不典型，9例甲减患者缺少典型甲减的低体温、乏力、怕冷、声音嘶哑、面色苍白、眼睑浮肿、心率减慢等症状，以多虑、猜疑（22.2％）、抑郁、沉默寡言（33.3％）、反应迟钝、嗜睡（33.3％）、智力下降、记忆力减退（11.1％）等为首发症状，因此初诊时误诊为精神分裂症（22.2％）、抑郁症（33.3％）、神经官能症（11.1％）、老年性痴呆（11.1％）、脑梗死（11.1％）。老年人甲减临床症状常不典型，发病隐匿，常表现为疲倦乏力、皮肤干燥、脱发、便秘、食欲减退、抑郁、听力丧失、心肌肥大等，由于难以与正常老化表现以及老化相关性疾病相鉴别，常被忽略。有研究发现，3 417例老年患者中，根据临床症状，最终确诊为甲减者仅占10％；老年性甲减还常表现为不典型的神经系统症状，如晕厥、癫痫发作、脑细胞局灶性受损、腕管综合征等；60％老年患者表现为抑郁；极少部分的老年甲减患者还可能由于食欲减退而体重减轻。老年人对黏液水肿性昏迷更为敏感，表现为精神状态的进行性恶化，并迅速进展为木僵、昏迷，伴有低体温、低钠血症、低血糖等[4]。

表1 16例老年甲状腺疾病的临床表现[n（％）]

表2 16例老年甲状腺疾病的误诊情况[n（％）]

老年甲减患者多数要持家，活动少，病程长，病情发展慢。由于代谢降低和交感兴奋性降低，易出现记忆力减退，尤其是近事遗忘十分显著，注意力不能集中，理解和计算能力降低。常常表现为表情淡漠、抑郁不语，甚至表现为精神失常。

随着人口的老年化，老年甲亢发病率有上升趋势，70岁以上人群甲亢患病率2％～3％，通常起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿不明显，易漏诊或误诊[5]。本研究中7例老年甲亢患者无明显怕热、心悸、消瘦症状，表现为多虑、猜疑（42.8％）、抑郁、沉默寡言（28.6％）、反应迟钝、嗜睡（14.3％）、智力下降、记忆力减退（14.3％）等首发症状，因此初诊时误诊为精神分裂症（42.8％）、抑郁症（14.3％）、神经官能症（28.6％）、老年性痴呆（14.3％）。此外，老年甲亢由于长期未得到正确诊断和治疗，导致机体严重消耗，容易出现消瘦、心律失常（房颤）、神经质、抑郁、精神错乱等，因此被称为“淡漠性甲亢”。

综上所述，老年人甲状腺疾病与年轻人相比，具有发病率高、起病隐匿、表现不典型等特点，无论是其发病机制，还是临床症状、鉴别诊断、治疗措施，均有着自身的规律，易误诊、漏诊或治疗不合理。因此，在临床工作中需进一步掌握这些规律，不断总结，从而提高老年甲状腺疾病的诊疗水平。

[1]刘超,王昆.老年甲状腺疾病诊治特点[J].中国实用内科杂志,2011,31（8）：566-569.

[2]李必迅.老年甲状腺功能减退症[J].广西医学,2007,29（1）：142-144.

[3]任桂梅.老年甲状腺功能亢进症65例临床分析[J].中国实用内科杂志,2010,5（2）：147-148.

[4]成静.老年甲亢47例临床分析[J].中国老年学杂志,2011,31（13）：2577-2578.

[5]耿德章.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社,2002：667.

表1 两组抵达患者实施救护时间、住院时间、存活例数比较±s）

表1 两组抵达患者实施救护时间、住院时间、存活例数比较±s）

组别 抵达患者实施救护时间（m in） 住院时间（d） 存活例数[n（％）] 患者满意度[n（％）]观察组 30.5±9.2 11.2±2.6 23（47.9） 46（96.8）对照组 41.3±13.2 18.9±4.5 18（37.5） 39（81.3）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[6]李杰,张会文.临床路径在脑卒中院前急救中的应用[J].当代护士,2012,27（9）：97-98.

M isdiagnosis analysis of 16 elderly patients w ith thyroid disease w ith neurological sym ptom s and psychiatric sym ptom s as the firstm anifestation

ZhangQin1,Fu Yuming2,Liu Chao3
The Brain HospitalofXinghua City,Jiangsu Province 2257001
The People'sHospitalofXinghua City,Jiangsu Province 2257002
Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine 2100183

Thyroid disease is a common disease in clinic,and clinical diagnosis is not difficult,but in the elderly patient population,because of the special physiological characteristics of the elderly,the clinicalmanifestation is not typical,the disease prone to missed diagnosis and misdiagnosis,this article briefly describes themisdiagnosis analysis of 16 elderly patients with thyroid diseasewith neurologicalsymptomsand psychiatric symptomsas the firstmanifestation,to provide discuss for clinic.

Thyroid diseases；Elderly patients；Psychiatric symptoms

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.95