朱向娜 王聪梅450006河南省直第三人民医院消毒供应中心

影响医疗器械清洗质量的相关因素及对策

朱向娜 王聪梅
450006河南省直第三人民医院消毒供应中心

医疗器械在疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用，医疗器械一般在使用后都需要消毒和清洗，而清洗质量直接关系到医院的医疗安全，本文简要介绍影响医疗器械清洗质量的相关因素及对策，为临床提供探讨。

医疗器械；清洗质量；对策

医疗器械清洗质量的优劣直接关系到消毒供应中心的消毒灭菌效果，是减少医院内部感染发生的关键因素。怎样才能提高清洗的消毒效果，保障医疗安全，是消毒供应中心管理工作的重点。消毒供应中心工作人员只有了解影响器械清洗质量的各种因素，才能够规范工作流程，提高工作质量。

影响医疗器械清洗效果的因素

部分工作人员工作不慎独，对规章制度、流程执行得不严格。科室虽然制定了详细的清洗流程及注意事项，但部分工作人员存在责任心不强，工作不慎独，不严格按照制度、流程执行的现象，造成清洁不到位。例如可拆卸器械在清洗时没有拆卸到最小化，拆分时器械轴节打开不完全等。

临床医生使用过的器械、物品预处理做得不到位、不及时。医疗器械、物品使用后黏附了大量的体液、血液等污渍，如果不及时做预处理，会造成污染物的干涸，时间越久，污染物黏附就会越牢固，清洗难度也会加大。另外，残存的有机物还会破坏器械的表层，加速器械损坏。

机洗时器械、物品摆放欠合理、装载量过大。清洗机内器械、物品如果摆放不合理，会导致喷淋臂喷出的水分不能将物品全部清洗到，如果装载物超量，不仅清洗效果达不到要求，而且会对清洗机内部结构造成损伤，进而减少清洗机的使用年限。物品在清洗机内的摆放的方式也会影响清洗的效果，如镊缸、手刷盒摆放时应将口朝下，如果平放，则会出现内面清洗不到的情况。

器械的清洗时间不够：清洗机进行清洗时，如果预洗时间不够或主洗时间不够，都会影响污物的祛除，清洗剂也很难充分发挥作用。在手工清洗时，如果简化清洗的操作流程，会导致器械的清洗时间不足，将影响清洗质量。

水温的控制和清洁剂的选择使用欠规范：严格按照清洁剂使用说明书的要求，根据需要清洗的器械和污染物的种类配置合适浓度的清洁剂，尽可能达到清洁剂发挥效果的最佳的水体温度，才能有针对性地祛除器械的污染物，达到清洗的目的。

手术器械结构趋于复杂化：目前手术器械种类越来越多，结构也趋于复杂化，特别是贵重精密器械，腔镜等器械所占比例越来越高，90％以上都有齿牙、缝隙和管腔，对该类器械彻底清洗的难度很大。

清洗后二次污染：对完成清洗包装流程后待灭菌的物品，如果不能及时灭菌，将会造成器械表面残余微生物的滋生。清洗后不及时行干燥处理或者没有彻底干燥；工作人员接触过污染物品后未及时按规范洗手或对手消毒，就直接触摸清洗后的器械等原因均会造成二次污染。

相应的对策

严格执行操作规程,制定详细的工作流程：提高护士对器械清洗重要性的认识，加强对消毒技术的规范以及院感知识的培训，卫生部颁发的消毒供应中心行业标准的培训学习尤其重要，要使每一个成员牢固树立清洗方式对消毒效果有重要影响的概念，防止在清洗工作中出现敷衍了事，麻痹大意的思想。只有培养了专业的清洗技术人员，才能使清洗工作的各项流程顺利实施。细化清洗工作流程，明确各个环节的责任人员，加强对每一个环节的监控力度，保证清洗消毒的各项规章制度及技术操作规程的严格实施。

对使用后的器械及时做好预处理工作：对临床科室使用过的医疗器械及时做好预处理工作，能有效降低清洗难度[1]，并能保证器械清洗的效果。积极与相关的临床科室做好沟通和协调工作，以取得科室的配合，各个相关科室应配备兼职器械管理护士，并接受相关的培训工作，保证器械使用后能及时做好预处理工作，防止器械上的附着污染物干结后增加彻底清洗的难度。建议消毒供应中心实施弹性的排班制度，以利于恰当安排下收下送，达到快速回收并及时清洗的目的。

清洗机内装载适量并合理摆放：为了保证使用清洗机清洗的效果，严格按照使用说明，合理、有序地摆放待清洗器械，避免装载过量。

表1 两组人群管理前后血脂水平变化情况比较±s，mmo l/L）

表1 两组人群管理前后血脂水平变化情况比较±s，mmo l/L）

注：和对照组比较，*表示P＜0.05。

组别 干预时间 n TC TG LDLC HDLC管理组 管理前 106 6.23±0.88 2.89±0.56 1.38±0.33 3.45±0.76管理后 5.49±1.13* 2.07±1.23* 1.21±0.22 3.62±0.83对照组 管理前 106 6.22±0.98 2.83±0.62 1.36±0.35 3.52±0.79管理后 6.05±1.13 2.71±0.58 1.33±0.37 3.55±0.74

保证器械的清洗时间并控制清洗水温：医疗器械回收后，不仅要保证及时清洗，还要有足够的器械清洗时间，以发挥清洁剂的作用，彻底祛除附着物。适宜的水温能让清洗酶发挥出最佳效果，在条件许可的情况下控制水温在30～40℃，太高或者太低均影响清洗效果。不要为了节省时间而随意改变水的温度。

正确选择、科学使用清洁剂：《消毒供应中心管理规范》规定，应根据器械的材质和污染物种类来选择不同的清洁剂[2]，对污染物主要为有机物的医疗器械应选用碱性的清洁剂，对污染物主要为无机物的器械应选择酸性的清洁剂，对于有机物污染较严重的器械，可选择多酶清洁剂，多酶清洁剂具有较强的去污能力，能快速、有效地分解干涸的血渍、脂肪、黏液等人体分泌物，从而提高清洗质量。对多酶液的配置，应严格按照使用说明书的要求进行操作。

复杂结构的医疗器械的清洗：对于复杂结构的医疗器械，应先手工清洗、再超声清洗，如：各种腔镜，清洗前可以进行拆卸处理的，尽量拆卸到最小化，对有管腔的器械，应把管芯拔出后用高压水枪冲洗，内部有污物干涸的，先采用多酶液充分浸泡后，再用适宜的毛刷进行刷洗，刷洗时要两头见刷头。对齿槽及关节多的器械，如阻断钳、心耳钳、胸骨牵开器等，采用常规的水洗方式很难彻底清洗，应该首先使用超声设备清洗，然后再选择机洗。

防止再次污染：器械清洗后要及时干燥，禁止用布类擦拭器械代替干燥。器械清洗后，应尽快检查，以防再次污染的发生。

小结

器械的清洗质量是保证消毒灭菌效果的重要组成部分，是控制院内感染的关键环节。只有提高认识，培养专业清洗技术人员，采用科学化、标准化的工作流程、严格监控各环节质量，才能保证器械的彻底清洗和消毒，从而减少院内感染的发生，确保医疗安全。

[1]李憧.马武俊.影响手术器械清洗质量相关因素分析[J].中国卫生标准管理,2014,12（7）：120-122.

[2]张勤.张忆琴.沈常霞.医疗器械清洗质量影响因素和检测方法[J].解放军护理杂志, 2007,24（12B）：42-43.

表1 两组患者治疗效果比较（例）

本次研究和多年的临床应用证明，替吉奥是安全、有效的抗癌药物。替吉奥联合姑息治疗法治疗在治疗晚期结肠癌上有显著效果，成功地减轻了患者的心理压力，改善了患者的身体情况，降低了患者的疼痛程度，明显提高了患者及其家属的生活质量。值得在临床上推广应用[4]。

参考文献

[1]黄彦钦,蔡善荣,张苏展,等.中国结直肠癌人群筛查方案的应用价值初探[A].全国肿瘤流行病学和肿瘤病因学学术会议论文集[C].西安：西安财经电子大学,2012：167-168.

[2]刘伟先,赵靓,刘晶,等.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,19（18）：162-163.

[3]卜丽佳,吴锦,笪洁,等.替吉奥胶囊单药三线治疗老年晚期结直肠癌的临床观察[J].安徽医学,2012,46（6）：306-307.

[4]吴国刚,刘吉盛,曲畅,等.老年大肠癌手术严重并发症相关因素分析[J].中国冶金工业医学杂志,2011,18（9）：220-221.

Related factors and counterm easures of influencing the quality ofm edical instrum ent cleaning

Zhu Xiangna,Wang Congmei
Sterilization and Supply Center,the Third People'sHospitalofHenan Province Zhi450006

Medical devices play an important role in the diagnosis and treatmentof diseases,after use,medical devices generally require disinfection and cleaning,cleaningquality is directly related to the hospital'smedicalsecurity,thisarticle briefly describes the related factorsand countermeasuresof influencing the quality ofmedical instrumentcleaning,to provide discuss for clinical.

Medical instrument；Cleaning quality；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.93