王琰473000河南南阳市第六人民医院

肺结核患者的心理健康问题及应对策略

王琰
473000河南南阳市第六人民医院

目的：探讨肺结核患者的心理健康问题及应对策略。方法：收治肺结核患者160例，采用SCL-90量表进行调查，对存在不良健康问题的患者进行心理疏导、结核病的健康教育、结核病患者现身说法教育、劝导其积极参加锻炼等。结果：患者入院后心理健康问题主要表现为恐惧、焦虑、抑郁和人际关系敏感，经过相应的应对策略后，再进行SCL-90量表调查，差异均与国内常模无统计学意义（P＞0.05）。结论：恐惧、焦虑、抑郁和人际关系敏感是结核病患者的主要心理健康问题，加强心理疏导、结核病的健康教育、结核病患者现身说法教育、锻炼是有效的应对策略。

肺结核；心理健康；应对策略

肺结核是比较常见的一种慢性呼吸道传染病[1]，近年来，其发病率呈上升趋势。为探讨肺结核患者心理健康方面存在的问题及应对策略，2014年2月-2015年3月收治肺结核患者160例，进行心理健康问题调查，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年3月收治肺结核患者160例，男100例，女60例，年龄11～79岁，平均56.7岁，其中排菌患者33例，伴有胸腔积液26例。

方法：所有患者均于入院后进行调查，调查量表选择SCL-90并与常模比较，肺结核患者的9个因子中恐惧、焦虑、人际关系敏感、抑郁因子与国内常模比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

应对策略：①心理疏导：初患结核病的患者，由于对疾病的慢性、传染性、治疗和预防缺乏了解，因此表现为恐惧、焦虑、抑郁、担心自己能否治愈，我们应与之加强沟通，给予心理安慰和鼓励。查出排菌的患者，担心自己会传染给自己的家人，特别是担心传染给孩子。此时应该对患者给予医学解释，告诉患者预防结核病的有效措施，对家人要及时做预防性检查，消除患者的担心，让患者安心治疗。护士应关心体贴患者，多与患者交谈，了解其心理状况，然后根据每个患者的具体情况有针对性地做心理疏导，从而有效地帮助患者减轻压力，排解负担，增加其面对疾病的信心。②结核病的健康教育：全世界有1/3的人感染过结核菌，研究发现健康人感染结核菌终身发病的概率10％，而免疫缺陷患者感染结核菌1年内发病的概率即10％，人体在受到结核菌感染后是否发展为活动性肺结核，取决于人体免疫力。然后介绍结核病的病因、预防和治疗，让患者认识到该病的治疗现状，坚持按时服药，积极配合治疗，特别是在治疗后期，患者症状缓解或者消失，就认为已经治愈，这是严重错误的，要继续巩固治疗，严格按照疗程进行，不可擅自停药，防止复发及耐药的发生[2]。③对结核患者的治疗，最主要的是要规范，在诊疗指南中，特别强调早期、联合、长期、规则、全程服药的重要性，在患者开始治疗之前，就要向患者明确说明这几点，使其做到充分的理解，从而能够提高他们的服药依从性。对于患者将要使用的药物，也应该向患者充分讲解其作用，特别是用药过程中可能出现的不良反应及应对措施，告知他们在面对不良反应时不要惊慌，应及时来院复查。有些患者对治疗缺乏足够的信心，可以让一些治疗成功的患者与他们进行面对面的经验沟通，以增加他们治疗的积极性。一般结核病的治疗周期较长，除了对患者本人进行适当的健康教育外，对患者的家属也要进行疾病相关知识的普及教育，并告知患者家属在平时的生活中督促患者服药，注意观察患者服药过程中是否出现不良反应以及患者的心理状态是否稳定，必要时应及时寻求医生的帮助。④由于每个患者所接受的教育、疾病严重程度、家庭及社会支持均不同，所以，在面对每个患者时，应在充分了解患者特点的基础上进行疾病相关知识的健康教育，以尽快帮助患者树立治疗的信心，提高其配合程度，从而有助于提高治疗效果，改善预后。⑤加强营养，提高自身免疫力。患者自身身体素质的好坏对疾病的恢复也有十分重要的影响，所以，护理人员应做好患者日常的生活安排，告知其积极锻炼身体，多进食蔬菜、水果，养成良好的生活习惯，保持健康、良好的心态，从而促进疾病的康复。⑥积极参加锻炼。鼓励患者参加力所能及的锻炼，如慢走、慢跑等。随着治疗的逐步好转，多数患者没有传染性了，由于社会上人的恐惧，不愿意与患者接触，导致患者人际关系敏感，此时要及时进行心理疏导，尽量不要让他人感到恐惧，可以在小范围内锻炼、活动，同时向社会进行宣传，不要歧视结核病患者。待患者完全康复后，逐步扩大自己的活动范围，周围人员也会慢慢接受。

结果

对本组资料经过上述应对策略后进行症状自评量表SCL-90调查，患者在焦虑、人际关系敏感、抑郁方面明显改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病[3]，临床症状较重，治疗难度大，在医学欠发达时甚至是一种不治之症。随着医学水平的不断提高，结核病也变得有药可治，但其仍对患者的健康和生活产生严重的影响，对病情较重者甚至危及生命。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，其最主要的传播途径是飞沫传播。对于结核病患者，由于治疗难度大，周期长，以及疾病的传染性等因素，使多数患者背有较重的心理负担，出现焦虑、失眠、抑郁等不良心理症状，这会进一步加重患者的病情，不利于患者疾病的康复。SCL-90症状自评量表主要涉及感觉、情感、生活习惯等内容，能够很好地反映患者的心理健康状况。本组研究发现肺结核患者存在不正常的心理状况，主要表现为恐惧、焦虑、抑郁和人际关系敏感。本组资料结果显示：患者入院后心理健康问题主要表现为恐惧、焦虑、抑郁和人际关系敏感，经过相应的应对策略后，再进行SCL-90量表调查，与国内常模比较均无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，恐惧、焦虑、抑郁和人际关系敏感是结核病患者的主要心理健康问题，加强心理疏导、结核病的健康教育、结核病患者现身说法教育、锻炼是有效的应对策略。

表1 160例患者SCL-90各因子与常模比较±s）

表1 160例患者SCL-90各因子与常模比较±s）

项目 患者（n=160） 国内常模（n=1388） P强迫症 1.72±0.68 1.62±0.58 ＞0.05躯体化 1.38±0.56 1.37±0.48 ＞0.05敌对 2.15±0.69 1.48±0.56 ＞0.05偏执 1.53±0.79 1.43±0.57 ＞0.05精神病性 1.31±0.47 1.29±0.42 ＞0.05恐怖 2.76±0.62 1.23±0.41 ＜0.05焦虑 1.92±0.74 1.39±0.43 ＜0.05人际关系敏感 2.71±0.55 1.65±0.51 ＜0.05抑郁 2.09±0.81 1.50±0.59 ＜0.05总均分 158.75±49.45 129.96±38.76 ＜0.05

[1]JCohn DI,Bustreo F.Drug-resLstant tuberculosis：rt Jew ofworldwide situation and the WHO/IUA F1 D global[J].Clin Infect Di, 2007,24（Supp1）：S121-SI3.

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[3]潘朝霞,段爱玲.HBV-M阳性肺结核患者抗结核治疗肝功能损害临床分析[J].中国防痨杂志,2009,31（7）：413-414.

表1 312例宫腔镜手术名称及构成比

术前沟通及术后宣教指导同样很重要：术前进行医患沟通，可以消除患者对手术的思想顾虑与恐惧，只要手术时患者很好地与医护搞好配合，手术才能得以顺利实施[3]。术后护理应紧跟着做好宣教与指导，讲解术后注意事项，以及随访时间，减少远期并发症的发生。

参考文献

[1]钟洁.电视宫腔镜对子宫内疾病的诊断价值[J].中国基层医药,2004,5（11）：5.

[2]剂慧.宫腔镜手术病人的护理[J].哈尔滨医药,2004,24（1）：70.

[3]夏恩兰.宫腔镜诊断和操作技术[M].天津：天津科技翻译出版公司,2014.

Mental health problem s and coping strategies in patientsw ith pulm onary tubercu losis

Wang Yan
The Sixth People's HospitalofNanyang City,Henan 473000

Objective：To explore the mental health problems and coping strategies in patients with pulmonary tuberculosis.Methods：160 patientswith pulmonary tuberculosiswere selected,and theywere investigated by SCL-90,the patientswith adverse health problems were given psychological counseling,health education about tuberculosis,making personal examples by tuberculosis patients,active exercise and so on.Results：After hospital admission,themental health problems of the patients were mainly expressed as fear,anxiety,depression and interpersonal sensitivity,after the corresponding coping strategies,the results showed that there was no statistical significance on the SCL-90 scale with domestic norm（P＞0.05）.Conclusion：Fear,anxiety, depression and interpersonal sensitivity were the main mental health problems of tuberculosis patients,strengthening psychological counseling,health education about tuberculosis,making personal examples by tuberculosis patients,active exercise were effective coping strategies.

Pulmonary tuberculosis；Mentalhealth；Coping strategies

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.87