郑慧玲221011江苏省徐州市贾汪区人民医院血液透析科

整体护理在血透低血压患者中的应用

郑慧玲
221011江苏省徐州市贾汪区人民医院血液透析科

目的：探讨整体护理在血透低血压患者中的效果。方法：收治血液透析患者90例，随机分为对照组和观察组各45例，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，比较两组护理效果。结果：观察组低血压发生率（8.89％）显著低于对照组（22.22％）（P＜0.05）；干预后，观察组SDS评分、SAS评分显著低于对照组，QOL评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组总满意度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：整体护理能减少血液透析期间尿毒症患者低血压的发生率，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量和护理满意度。

整体护理；低血压；血液透析

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一，它是将体内血液引流至体外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输到体内。据相关统计，目前全世界有100多万人靠透析生存，并且还在以每年8％的速度增长[1]。2013年8月-2015年3月收治血液透析患者90例，采取整体护理，取得了较好的护理效果，现将结果报告如下。

资料与方法

2013年8月-2015年3月收治血液透析患者90例，男55例，女35例，年龄30～73岁，平均（52.8±11.3）岁；透析时间6～42个月，平均（23.8±5.1）个月。其中慢性肾小球肾炎患者31例，高血压肾病20例，糖尿病肾病19例，多囊肾11例，其他9例。运用随机数字方法将其分为观察组和对照组，每组45例；两组患者在性别、年龄、SAS评分、SDS评分、QOL评分、透析时间、原发病、病程、文化程度、家庭经济等一般情况上的差异无统计学意义，具体可比性（P＞0.05）。

方法：对照组采用常规护理，包括常规的用药指导以及治疗前的宣传教育。观察组在此基础上采用整体护理；包括：①重视一般护理：保持病房采光和通风量，日常护理动作轻柔，为患者营造安静、舒适的休息环境。②集体宣传教育：定期安排患者进行集体交流，并且医护人员讲解透析原理、技术、注意事项等。③心理干预：密切观察患者的情绪变化，采用针对化的心理护理，向患者表示出同情，给予患者精神支持；此外，采用认知疗法，让患者认识到自己的不良行为和态度，进行自我纠正。④饮食指导：严格控制患者日常饮水中钠盐和饮水量的摄入。⑤体液平衡护理：透析前应正确评估患者体内的水钠潴留情况，透析期间严格控制患者的液体、钠盐摄入量及体重的增幅。⑤低血压的防治：透析期间密切观察生命体征变化，采取低温透析，使用相容性较好的生物膜；若患者出现低血压症状，需要停止透析，及时采取吸氧、调节流量等对症处理方法。

评价指标[2]：①负极情绪评价：采用抑郁评分量表（SDS）和焦虑评分量表（SAS），评分越高，抑郁和焦虑程度越严重；②生活质量评价：采用生活质量量表（QOL），评分越高，生活质量越高；③护理满意度评价：采用本院自制的患者满意度评分表进行评定，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/患者总例数× 100％。

资料统计和分析：采用软件SPSS 19.0对资料进行统计与分析，计量资料用±s）表示，计数资料用％表示；计量资料之间的比较采用t检验，计数资料之间的比较采用χ2检验或秩和检验；若P＜0.05则表示有差异性有统计学意义，若P≥0.05则表示差异无统计学意义。

表1 两组患者干预前后血压和心率的比较±s）

表1 两组患者干预前后血压和心率的比较±s）

分组 SDS评分 SAS评分 QOL评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=45） 40.26±4.14 34.37±4.01 43.33±4.23 32.12±4.09 26.32±4.19 30.17±4.29观察组（n=45） 40.17±4.29 30.11±4.42 43.41±4.17 28.66±4.21 26.75±4.44 34.06±4.22 t 0.101 2 4.788 3 0.190 1 3.954 3 0.472 5 4.336 3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

结果

两组患者低血压发生率：观察组采取整体护理，45例患者中有4例发生低血压，发生率8.89％（4/45）；对照组采取常规护理，45例患者中10例发生低血压，发生率22.22％（10/45）；经χ2检验，观察组的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者SDS、SAS和QOL评分：干预前，两组患者SDS、SAS和QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；干预后，两组患者SDS和SAS评分均低于干预前，QOL评分显著高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；此外，干预后的观察组的SDS、SAS和QOL评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者满意度：观察组患者对护理的总满意率91.11％（41/45），观察组患者总满意率82.22％（37/45）；经统计、比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

整体护理是一种新兴的护理工作模式，以人为中心和现代护理观为指导。在护理过程中，护理人员应在加强对患者自身的关注之外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，为患者提供最舒适的服务。患者在透析过程中易出现恶心、呕吐等不适症状，并承受严重经济负担，患者会出现负极情绪[3]。所以，心理护理在透析治疗过程中至关重要。合适的环境也有助于患者的疾病康复，保持愉悦心情。低温透析可使外周血管收缩，增加心排量，从而减少低血压的发生。此外，生物膜的相容性能影响低血压的发生率，相容性差会产生肿瘤坏死因子和白细胞介素等物质，引起全身血管扩张而血压下降[4]。在治疗过程中，患者常见的低血压症状主要有打哈欠、流眼泪、畏寒、疲乏等，一旦出现，需要立即对症处理，一般采取吸氧、快速给予生理盐水，如果处理后血压仍不升高者，应采取药物进行升压治疗；同时需要进行密切监测病情、纠正贫血、控制感染等护理。本研究采用整体护理，有效减少了负极情绪和低血压发生率，提高了患者生活的质量和护理满意度，值得临床推广。

表2 两组患者对护理满意情况的比较[n（％）]

[1]李敏.循证护理在预防血液透析病人低血压中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2015,37（1）：72-74.

[2]章丽培.血液透析相关性低血压的预防与护理[J].全科护理,2014,12（21）：1952-1953.

[3]李芳.临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用及效果观察[J].国际护理学杂志,2014,35（12）：3392-3394.

[4]刘丽丽.老年维持性血液透析患者低血压的观察及护理措施[J].山西医药杂志,2014, 43（6）：696-697.

App lication of holistic nursing care in patientsw ith hem odialysis hypotension

Zheng Huiling
Hemodialysis Department,the People'sHospitalofJiawang District,Xuzhou City,Jiangsu Province 221011

Objective：To explore the effect of holistic nursing care in patientswith hemodialysis hypotensio.Methods：90 patients with hemodialysis were selected,they were randomly divided into the control group and the observation group with 45 cases in each,the control group was given conventional nursing,the observation group was given holistic nursing care,we compared the effectof the two groups.Results：In the observation group,the incidence ofhypotension（8.89％）was significantly lower than thatof the controlgroup（22.22％）（P＜0.05）.After intervention,in the observation group,SDSscore and SASscorewere significantly lower than those in the controlgroup,QOL scorewas significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.In theobservation group, the total satisfaction was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Holistic nursing care can reduce the incidence of hypotension in patientswith uremia during hemodialysis,reduce the anxiety and depression in patients,and improve the quality of life and nursing satisfaction.

Holistic nursing care；Hypotension；Hemodialysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.81