张军强461000许昌市第五人民医院影像科

CT引导下巨大气管旁囊肿抽吸硬化治疗的临床实例探讨

张军强
461000许昌市第五人民医院影像科

通过对1例气管旁巨大囊肿患者的诊治过程进行分析，总结治疗经验，提示在面对具有极大风险的巨大气管旁囊肿时，医务人员应开拓思路，采用创新思维，找到相对安全、无痛、价廉的方案。

巨大气管旁囊肿；抽吸硬化治疗；创新思维

病历资料

患者，男，34岁，症状：胸闷、咳嗽、咳痰、偶尔伴白色泡沫痰、仅一次痰中带血点、血丝。当地诊所行消炎治疗，咳嗽、咳痰症状稍减轻，胸闷症状持续无缓解，遂来医院就诊。2015年3 月29日，胸部CT检查，见图1~15。

分析及诊疗：右侧前上纵隔气管旁边界清晰，类圆形，巨大占位，大小约72mm×68mm×90mm，以液性为主，CT值18 HU；病灶与气管紧贴，囊壁光滑、不厚，与周围大血管分界清晰，气管及胸段食管受压（见图1~16）。两肺野清晰。气管及主要支气管通畅。气管壁完整，囊肿与气管不贯通。影像学诊断结合病理学检查，确诊为气管旁巨大囊肿。患者无特殊药物过敏史、无酒精过敏史，决定执行CT引导下穿刺抽吸硬化治疗术。

准备物品：酒精针、医用无水酒精、2％盐酸利多卡因注射液、医用生理盐水、心电监护仪、无菌手术衣、医用氧气瓶、无菌胸穿包。

操作步骤：取患者舒适体位，连接心电监护仪、1～2L/min低流量吸氧，CT引导下确定穿刺路径及进针深度。严格按照无菌操作，穿刺点2％盐酸利多卡因浸润麻醉后，按CT引导计划进行穿刺。

穿刺要点：术中密切观察心电监护仪，并与患者及时沟通，嘱患者平静均匀呼吸配合。两根酒精针，选择气管囊肿最大横截面穿刺。

图1

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图15

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治疗步骤及注意事项：针端形状穿刺阻力小；管径小只有21G；针端有立体分布的细微侧孔，推注生理盐水及无水酒精时可以向四周喷射。气管旁囊肿壁上的穿刺点间距要大于10 mm（见图17）。一根酒精针穿刺置于气管囊肿病灶中心，另外一根酒精针穿刺置于病灶底部。置于气管囊肿病灶中心的酒精针用于抽吸，置于病灶底部的酒精针用于推注生理盐水（见图18~20）。

图17

图18

图19

图20

图21针尖位于病灶内。

图22病灶显著缩小，硬化腔完整

连接酒精针配套导管后，20mL注射器首次负压抽吸位于病灶中心的酒精针，因气管囊肿黏液黏稠，所以首次负压抽吸困难，待抽吸囊液10 mL左右时，经另外一支置于病灶底部的酒精针缓慢推注等量生理盐水。周而复始，待气管旁囊肿内囊液浓度逐步稀释后，抽吸效率明显提高；直至抽吸液转为清凉、接近透明为止。接下来，位于病灶中心的酒精针持续负压抽吸，同时，位于病灶底部的酒精针缓慢梯度推注医用无水酒精，抽吸囊液量与推注无水酒精量比约4：1，抽吸和推注的速率要缓慢，钟抽吸囊液约20mL/min，推注无水酒精约5mL/min，同时观察体表两支酒精针针柄的汇聚程度，夹角越小，所剩病灶的容积就越小（见图21）。两针柄的夹角显著缩小时，再次行常规低剂量CT引导，确认针尖的位置、囊肿硬化腔的完整程度及缩小程度（见图22）。

待病灶显著缩小时，更换置于病灶底部酒精针配套导管连接的注射器，推注约1mL生理盐水，把导管内及酒精针针管内残留的无水酒精助推入硬化腔内，嘱患者平静呼吸时屏气，安全拔针。置于病灶中心的酒精针持续负压抽吸，同时CT引导，直至囊液大部分抽吸完全，更换置于酒精针配套导管连接的注射器，推注约1mL生理盐水，把导管内及酒精针针管内残留的无水酒精助推入硬化腔内，嘱患者平静呼吸时屏气，安全拔针。再次行常规低剂量CT扫描，观察气管囊肿抽吸硬化治疗后硬化腔的完整程度及大小形态。2周后复查。

患者呼吸道症状：2周以来咳嗽、咳痰症状逐步消失，原先巨大气管旁囊肿仅剩局限条索状纤维组织，气管及食管受压征象消失（见图23、图24），跟踪随访，患者再未有胸闷及咳嗽、咳痰症状（复查日期：2015年4月13日）。

图23

图24

讨论

患者右上纵隔旁巨大气管旁囊肿，气管及食管受压，胸闷症状持续无缓解，伴有咳嗽、咳痰，痰中带血丝1次。巨大气管旁囊肿治疗前大小约72mm×68 mm×90mm，治疗后2周复查，病灶消失，胸闷症状消失，咳嗽、咳痰症状缓解。通过对此例CT引导下巨大气管旁囊肿抽吸硬化治疗术的临床应用探讨，得

C linical case study of giant paratracheal cyst treated w ith aspiration and sclerosis treatm ent guided by CT

Zhang Junqiang
Imaging Department,the Fifth People'sHospitalofXuchang City 461000

Through the analysis ofdiagnosis and treatmentofone patientswith giantparatracheal cyst,we summary the treatment experience,it remindsus that,in the faceofahuge risk of large tracheal cyst,medicalpersonnelshould find relatively safe,painless, inexpensive solution through the pioneering ideasand innovative thinking.

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.71