张海涛 王镇 陈国飞215101苏州市中西医结合医院

苏州市吴中区儿童急性下呼吸道感染病原体分布情况及其季节分布特点分析

张海涛 王镇 陈国飞
215101苏州市中西医结合医院

目的：探讨苏州市吴中区小儿急性下呼吸道感染（ALR I）病原体分布情况及其季节分布特点。方法：收治ALR I患儿2 638例，对其感染情况进行分析。结果：2638例ALR I患儿中，检测出阳性结果1 044例（39.58％），其中支原体感染548例（20.77％），病毒感染471例（17.85％），混合感染113例（4.28％），细菌感染114例（4.32％）。细菌检出阳性率夏季最高（P＜0.05），病毒检出阳性率冬季最高（P＜0.05），支原体检出阳性率夏季最高（P＜0.05），混合感染检出阳性率冬春季要高于夏秋季（P＜0.05）。结论：肺炎支原体与病毒是苏州吴中区儿童ALRI的主要病原体，细菌检出阳性率夏季最高，病毒检出阳性率冬季最高，支原体检出阳性率夏季最高，混合感染检出阳性率冬春季要高于夏秋季。

病原体；小儿；急性下呼吸道感染；病毒；细菌；肺炎支原体；季节

2013年5月-2015年4月收治ALRI患儿2 638例，进行细菌、病毒和非典型病原体联合检测，旨在了解本地区ALRI病原感染状况及其季节分布特点，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2015年4月收治ALRI患儿2 638例，病例均符合ALRI的诊断标准[1]。按检测季节分为4组，冬季（12 月-来年2月），春季（3-5月），夏季（6-8 月），秋季（9-11月）。患儿年龄29 d～14岁，其中男1 688例，女950例。

研究方法：①标本采集：采用负压吸痰器将无菌吸痰管从患儿单个鼻孔插入6～7 cm达鼻咽部，通过负压吸引鼻咽深部分泌物，2 mL无菌生理盐水冲洗导管，标本立即送实验室进行下呼吸道分泌物细菌培养、病毒病原体检测；并抽取静脉血2mL进行非典型病原体检测。②细菌检测：采用5％羊血哥伦比亚琼脂平板及巧克力平皿，按照常规方法进行鼻咽分泌物细菌培养，对临床检出的病原菌采用VITEK32细菌鉴定仪鉴定菌种。③病毒检测：采用直接荧光标记的呼吸道单克隆抗体检测RSV、ADV、FluA、FluB、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ的病毒抗原，产品已通过FDA认证，可用于体外诊断。各项操作依照说明书进行，具体为将标本以1800 r/min离心10min，弃上清及黏液，留取0.5～1.0mL细胞悬液，在玻片上点样，每点加25μL细胞悬液，共7点，等待自然干燥后用冷丙酮固定10min，每个细胞点加1滴相应的荧光抗体，37℃温盒孵育30min，用洗涤液洗涤后加1滴封闭液，封片后在荧光显微镜下以200倍视野观察结果，见到不少于2个完整细胞内有明亮的黄绿色荧光为阳性，否则为阴性。④非典型病原体检测：采用间接免疫荧光法进行肺炎支原体（MP）的检测，荧光试剂，操作严格按照说明书进行。

表1 各季节病原体阳性检出结果

统计学方法：统计软件采用SPSS 19.0，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 各季节病原体检出结果（例）

结果

各种病原体检出概况：在2 638例肺炎患儿中，检出呼吸道病原体阳性1 044例（39.58％），未检出病原体1 594例（60.42％）。病毒感染471例（17.85％），细菌感染114例（4.32％），支原体感染548 例（20.77％）。其中单纯病毒感染369例（13.99％）；单纯细菌感染85例（3.22％）；单纯支原体感染482例（18.31％）；混合感染113例（4.28％），其中病毒+细菌16例（0.61％），病毒+支原体57例（2.16％），细菌+支原体9例（0.34％），细菌+病毒+支原体0例，病毒+病毒29例（1.10％），细菌+细菌混合感染仅4例（0.16％）。

不同季节儿童肺炎的病原体阳性率：不同季节儿童肺炎病原体的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=20.344，P＜0.05）。春秋二季病原体的阳性率均低于夏季（P＜0.05），春秋二季的病原体阳性率亦均低于冬季（P＜0.05）。春秋二季对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；夏冬二季对比，差异亦无统计学意义（P＞0.05），见表1。

不同季节细菌的检出结果：细菌检出率春季3.5％（22/628），夏季7.74％（40/517），秋季4.31％（30/696），冬季2.76％（22/797），四者比较，差异有统计学意义（χ2=20.301，P＜0.05）。春秋冬三季的细菌检出率均低于夏季（P＜0.05）。

不同季节病毒的检出结果：病毒检出率，春季16.08％（101/628），以PIVⅢ检出率最高，共50例，其次为RSV，共44例，二者对比，差异无统计学意义（χ2= 0.414，P=0.296），但检出率均高于同时期其他病毒（P＜0.05）。夏季12.96％（67/517），以PIVⅢ检出率最高，共43例，其次为RSV，共10例，二者对比，差异有统计学意义（χ2=21.657，P＜0.05），且均高于同时期其他病毒（P＜0.05）。秋季16.95％（118/696），以RSV检出率最高，共97例，与其他病毒同时期对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。冬季27.60％（220/797），以RSV检出率最高，共190例，与其他病毒同时期对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各季节病毒检出率之间比较，差异有统计学意义（χ2= 60.445，P＜0.05），冬季病毒感染的发生率最高，两两比较可发现与其他三季比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

不同季节支原体的检出结果：支原体检出率春季19.75％（124/628），夏季29.98％（155/517），秋 季 15.66％（109/696），冬季 17.44％（139/797），四者比较，差异有统计学意义（χ2=43.703，P＜0.05）。夏季支原体感染的发生率最高，与其他三季比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其他各季节比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

不同季节混合感染的检出结果：混合感染检出率，春季5.10％（32/628），夏季3.48％（18/517），秋季3.30％（23/696），冬季5.02％（40/797），四者比较，差异无统计学意义（χ2=4.499，P=0.212）。但冬春二季的混合感染率要高于夏秋二季（χ2= 4.471，P=0.034），差异具有统计学意义，见表2。

讨论

本研究对近二年来2 638例苏州吴中区小儿ALRI患者的多病原学研究结果表明，呼吸道病原体总阳性率39.58％，与周志刚等[2]报道的广州患儿检测阳性率40.6％基本一致，高于黄冬娟等[3]报道的哈尔滨患儿检测阳性率14.2％，这可能与采用的检测方法和检测病原体种类不同有关。其中肺炎支原体感染的阳性率（20.77％）最高，与刘文宁等报道的20.7％基本一致[4]。病毒感染的阳性率仅17.85％，远低于南京地区儿童急性下呼吸道感染病毒病原学调查结果[5]。细菌感染的阳性率仅4.32％，考虑跟绝大多数患儿入院前均在院外使用了抗生素有关。本研究混合感染的阳性率4.28％，MichelowIC等认为有2％～14％的病例为2种或2种以上病原体的混合感染，这与本研究相符[6]。本研究发现以MP与RSV合并感染为最常见类型和协同感染，这与ChenZR等的研究相符[7]。本研究发现下呼吸道感染的病原体主要为MP跟RSV，与季伟等的研究一致[8]，其中病毒感染以RSV（10.91％）及PIVⅢ（4.13％）的阳性率排在前二位，这与南京地区的报道一致[9]。

苏州吴中区小儿ALRI病原体与季节的分布：本研究发现肺炎支原体夏季的感染率29.98％（155/517），明显高于其他三季，与柯莉芹等的报道相同[10]，这可能是因MP的繁殖需要适当的温度、湿度。另因冬春季节是本地区其他呼吸道感染，特别是病毒感染的高发时间，所以导致夏季高发。细菌感染的阳性率夏季7.74％（40/517），明显高于其他三个季节，原因可能为苏州地区夏季比较潮湿，有利于细菌的繁殖。病毒感染的阳性率，冬天27.60％（220/797），高于其他三个季节，分析原因，可能由于冬季气候寒冷潮湿，病毒感染机会大。混合感染的阳性率，冬春季要高于夏秋季，其原因为呼吸道病毒感染常为其他病原体定植提供条件，而吸道病毒感染常发生在冬春季，故冬春季发生混合感染的几率大大增加。本研究发现RSV冬季的感染率55.72％（190/341），明显高于其他三个季节，PIVⅢ春夏季的感染率高达85.32％（93/109），明显高于秋冬二季，这与季伟等的研究相符。

综上所述，本研究为苏州市吴中区呼吸道病原学和流行病学研究积累了一定的数据。及早明确引起疾病的病原体，对指导临床进行有针对性的预防及治疗，避免盲目使用抗生素，有着重要意义。但受方法学所限，也不排除结果产生偏倚的可能。

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Analysis of seasonal distribution characteristics and the pathogen o f children acute lower respiratory tract infection at w uzhong district of suzhou city

Zhang Haitao,Wang Zhen,Chen Guofei
Integrated Chinese andWestern Medicine HospitalofSuzhou City 215101

Objective：To explore the seasonal distribution characteristics and the pathogen of children acute lower respiratory tract infection（ALRI）at wuzhong district of suzhou city.Methods：2 638 cases with ALRI were selected,the infections were analyzed.Results：In 2 638 caseswith ALRI,the test result of 1 044 cases（39.58％）were positive,including 548 cases（20.77％）of mycoplasma infection,471 cases（17.85％）ofviral infection,114 cases（4.28％）ofbacterial infection and 113 cases（4.32％）ofmixed infection.The positive rate of bacteria was the highest in summer（P＜0.05）,the positive rate of virus detection was highest in winter（P＜0.05）,the positive rate ofmycoplasma was the highest in summer（P＜0.05）,in spring and winter,the positive rate of mixed infection was higher than that in summer and autumn（P＜0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumoniae and virus were the main pathogens of children acute lower respiratory tract infection atwuzhong district of suzhou city,the positive rate of bacteria was the highest in summer,the positive rate of virus detection was highest in winter,the positive rate ofmycoplasma was the highestin summer,in springand winter,the positive rate ofmixed infectionwashigher than thatin summerand autumn.

Pathogen；Children；Acute lower respiratory tractinfection；Viruses；Bacteria；Mycoplasma pneumoniae；Season

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.68