朱方勇 杨成爱

355200福建省福鼎市医院1831200新疆昌吉州呼图壁县中医医院2

采用中医辨证分型治疗93例乳腺增生病的效果观察

朱方勇1杨成爱2

355200福建省福鼎市医院1
831200新疆昌吉州呼图壁县中医医院2

目的：探讨采用中医辨证分型治疗乳腺增生病的临床效果。方法：收治乳腺增生患者93例，采用中医辨证分型治疗。结果：治愈36例，显效21例，好转27例，无效9例，总有效率90.32％。结论：采用中医辨证分型治疗乳腺增生病的临床效果显著。

乳腺增生病；中医；辨证分型；临床疗效

乳腺增生病，又称乳腺结构不良、乳腺小叶增生、乳腺囊性慢性纤维增生病、囊性乳腺病等，属中医“乳癖”的范畴，多发于30～50岁的中青年妇女，发病率占乳房疾病的75％。随着生活水平的提高，该病发病率有逐年升高的趋势[1]。临床上乳腺增生病以单侧或双侧乳房疼痛和肿块为特征，并随月经周期或情绪波动而呈周期性变化，病程缠绵，反复发作，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。中医药对治疗本病积累了丰富的临床经验，有着独特的优势和巨大的潜力[3]。2013年4月-2015年4月收治乳腺增生患者93例，采用中医辨证分型治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2015年4月收治乳腺增生病患者93例，年龄20～53岁，平均（36.5±9.8）岁。纳入研究对象的所有患者均为双侧乳腺增生病，且均经检查并排除乳腺癌。本研究在患者及家属知情同意下进行。

纳入标准：根据“乳腺增生病诊断及疗效评定标准”相关规定[4]，研究对象纳入标准：①乳房疼痛和肿块随月经周期变化，包括经前疼痛严重，经后疼痛减轻，并排除生理性乳房疼痛，如青春期乳房痛、月经前期乳房痛，或仅表现乳痛但无肿块的乳痛症；②检查发现肿块质韧，形态不规则，压迫后感觉疼痛，且连续三个月不能自行缓解；③利用乳腺彩超扫描、乳腺钼靶X线、乳管镜或病理检查等其中任何一项检查符合诊断；④排除乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病。

辨证分型：明代著名外科学家陈实功对乳腺增生病描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长。”《外科正宗》中记载：“乳癖随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生。”中医学认为，“乳癖”与人体肝、脾、肾、冲、任、气血之间的相互依赖、相互制约关系失衡，导致肝郁气滞脾虚，气血痰湿凝滞于乳络，逐渐成核。随着时间的推移，肝血不足，冲任失调，最终导致乳癖产生[5，6]。因此，依据此病的发病机理和临床表现，采用中医辨证，将乳癖分为3种类型，分别为肝气郁结型、脾虚痰瘀型和冲任失调型。本研究93例患者中，肝气郁结型56例（60.21％）；脾虚痰瘀型27例（29.03％）；冲任失调型10例（10.75％）。

治疗方法：采用中医辨证分型治疗，以上分型后辨证用药期间，均1剂/d，分早晚口服，1个月为1个疗程，经期停服，经后初期适当加用益气养血药，以3个疗程作为疗效观察期，并对患者进行为期3个月的随访。具体方法如下：①肝气郁结型：临床症状多见急躁易怒，胸闷气短，嗳气频作，头晕，失眠多梦，饮食减少，一侧或双侧乳房周期性胀痛或刺痛，时轻时重，走窜不定。肝气郁结型的治疗应疏肝解郁、理气止痛、化瘀散结。治疗以逍遥散为基本方加减：柴胡10 g，白芍15 g，当归10 g，荔枝核12 g，茯苓10 g，炒白术10 g，三棱9 g，桔梗9 g，甘草6 g，穿山甲9 g，夏枯草12 g。若患者口苦、心烦，可加黄芩，栀子；若患者失眠、多梦，可加炒枣仁，远志；若患者经期小腹冷痛，可加乌药，吴茱萸等。②冲任失调型：临床症状多见精神不振，喜怒无常，腰膝酸软，脉虚无力，月经紊乱，量少色淡或闭经，乳房胀痛，肿块隐痛，经前乳房疼痛严重，经后疼痛减轻。对冲任失调型的治疗应调理冲任，消癖通络。治疗以二仙汤为基本方加减：鹿角霜3 g，淫羊藿9 g，巴戟6 g，仙茅10 g，知母9 g，当归8 g，百合15 g，白芍10 g，丹参15 g。若患者精血亏少，可加熟地；若患者里虚寒盛、经络不畅，可加肉桂、菟丝子；若患者阴虚火旺，可加女贞子、生地；若患者便秘，可加肉苁蓉、锁阳等。③脾虚痰瘀型：临床症状多见心悸气短，饮食减少，头晕乏力，乳房肿块多发，个别肿块呈条状，或结节状，或历历成核，质韧而不坚硬，活动而不粘连。有的乳头有黄色溢液，月经来潮时包块痛胀或刺痛加重，舌苔滑腻，脉滑或细涩；治宜健脾化痰，活络散结，以橘核丸为基本方加减：橘核9 g，海藻5 g，昆布5 g，桃仁5 g，厚朴8 g，延胡索6 g，半夏8 g，川楝子8 g，茯苓12 g，白术10 g。若患者胸闷不舒，乳房疼痛明显，可加柴胡、莪术、延胡索；若患者腰膝酸软、无力，可加寄生，川断；虚烦不眠，可加首乌藤等。

表1 采用中医辨证分型治疗的效果[n（％）]

疗效评价：疗效评价标准参照中华人民共和国中医行业标准（中医病症诊断疗效标准）[7]，将治疗效果分为4个等级：①治愈：患者乳房肿块消失，随访期间并未出现乳房胀痛，且停止治疗3个月后并未再次出现上述症状；②显效：患者乳房肿块直径缩小2/3以上，且随访期间乳房胀痛情况基本消失；③好转：患者乳房肿块直径缩小1/3，且随访期间乳房胀痛情况减轻或消失；④无效：患者乳房肿块及疼痛程度不变或加重。总有效率为治愈率+显效率+好转率。

结果

本研究中采用中医辨证分型治疗，治愈36例，显效21例，好转27例，无效9例，总有效率90.32％，见表1。

讨论

乳腺增生病是女性最常见的一种妇科疾病，是发生在乳腺组织的一种慢性疾病，表现为乳房的不同部位生长一些肿块，大小不等，质地中等或有韧性，边界不清，可活动，常伴有不同程度的疼痛，存在癌变的倾向，是乳腺癌的高危因素之一。据有关资料显示，乳腺不典型增生中有10％～20％的患者合并导管原位癌或浸润性癌[8]。乳腺增生病多发且难治，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。妇女易多愁善感，产生心肝之火，肝经又通乳，循行于两胁，最终导致气郁痰凝于乳[9]。乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，与肝肾有关，肾虚肝郁是乳腺增生病的主要症结。中医认为，肝肾之经均络于乳，若长期情志不畅，久郁易致伤肝，长期肝郁脾虚和气滞痰凝，滞于乳部，则会产生肿痛，若忧思劳倦过度，导致乳中气血不畅，则会在乳部结为乳块。

传统临床上以柴胡、益母草、香附、川楝子、莪术、三棱等处方治疗乳腺增生病，虽可取得一定疗效，但由于不能贯穿辨证论治的原则，往往产生事倍功半的效果[10]。本研究依据此病的发病机理和临床表现，采用中医辨证，将乳癖分为3种类型，分别为肝气郁结型、脾虚痰瘀型和冲任失调型，与中医学“同病异治”的辨证原则相吻合，虽然同为一种疾病，但是中医辨证分型、治疗方法却不相同。治疗时结合患者的年龄、病情，根据患者的临床症状，综合、认真地加以分析，有针对性地采用不同的治疗方法，达到疏肝解郁，散结止痛的目的。此外，患者在治疗期间应加强锻炼，切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅，乐观开朗，学会自我减压，减少含雌激素高的食物及药品的摄入量，合理饮食及起居等，对乳腺增生病的预防和调护具有重要作用。

2013年4月-2015年4月间收治的乳腺增生患者93例，采用中医辨证分型治疗，治愈36例，显效21例，有效27例，无效9例，总有效率90.32％。表明中医辨证分型治疗乳腺增生病效果显著，充分体现了“同病异治”的辨证原则。

综上所述，采用中医辨证分型治疗乳腺增生病，符合中医学“同病异治”的辨证原则，综合分析不同患者的病情发展，有针对性地采用不同的治疗方法，取得较为满意的治疗效果，为提高乳腺增生病的诊治和加强乳腺增生病预防，提供了依据，完善了中医辨证分型治疗的理论体系，并指导临床应用。

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Effectobservation of TCM syndrome differentiation treatment for 93 casesofmammary gland hyperp lasia

Zhu Fangyong1,Yang Chengai2
Fuding City HospitalofFujian Province 3552001
The TraditionalChineseMedicine HospitalofHutubiCounty,ChangjiState,Xinjiang 8312002

Objective：To explore the effect of TCM syndrome differentiation treatment formammary gland hyperplasia.Methods：93 patients with hyperplasia ofmammary gland were selected,they were treated by TCM syndrome differentiation treatment.Results：36 caseswere cured,21 casesweremarkedly effective,27 caseswere improved,9 caseswere ineffective,the total effective ratewas90.32％.Conclusion：Theeffectof TCM syndrome differentiation treatment formammary gland hyperplasiawas significant.

Hyperplasiaofmammary glands；ChineseMedicine；Syndrome differentiation；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.52