刘健 王洪风 耿明亮256600山东省滨州市中心医院

早期护理干预对预防血液透析患者低血压的效果研究

刘健 王洪风 耿明亮
256600山东省滨州市中心医院

目的：探讨早期护理干预措施对预防血液透析患者发生低血压的效果。方法：收治血液透析患者96例，随机分为观察组与对照组，各48例，对照组给予常规透析护理措施，观察组在对照组的基础上，对患者进行全面的评估并给予早期护理干预措施，比较两组在血液透析过程中发生低血压的情况。结果：观察组发生低血压62例次（5.57％），少于对照组的178例次（15.0％）（P＜0.05）。结论：对血液透析患者早期实行护理干预措施，可明显降低其透析后低血压的发生率，改善患者的症状。

血液透析；低血压；早期护理干预

血液透析又被称为人工肾[1]，是各种肾脏疾病终末期的患者维持生命的重要治疗措施。随着透析应用的日渐广泛，人们对其并发症的研究亦越来越深。低血压是维持性血液透析患者的最为常见的并发症之一，统计研究表明，其发生率更是高达19％～27％[2]。低血压可降低透析的治疗效果，还会导致动静脉内瘘发生闭塞[3]。因此对透析患者的身体状况全面评估，采取相应的护理措施预防、早期发现、早期治疗低血压有着重要的意义。我院采用早期护理干预措施可明显降低在血液透析过程中低血压的发生率，保证透析治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治血液透析患者96例，男49例，女47例，年龄23～74岁，平均（35.6±13.2）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病23例，高血压肾病18例，药物性肾损害19例。所有患者均使用我院费森尤斯4008 s空心纤维血液透析仪，透析液为碳酸氢盐，透析液流量450 mL/min，血流量240～320mL/min，透析时间4～5 h，透析次数2～3次/周。排除严重心、肝、脑部疾病；排除妊娠者；排除具有认知功能障碍者。患者随机分为观察组与对照组，各48例，两组患者性别、年龄、原发病、透析情况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

护理方法：对照组采取常规血液透析护理方法以及相关健康宣传教育。观察组在对照组护理基础上，在透析前对患者进行全面的评估，根据患者具体情况进行具有个体化的早期护理干预措施。具体措施：①心理干预：患者因为需要进行维持性血液透析，往往承受着巨大的心理压力及经济压力，使其心理变得抑郁、暴躁，护理人员应用轻柔的话语与患者沟通，尽可能地满足患者的日常合理要求，使其心里感到舒适，得到慰藉，从而能够积极配合治疗与护理。加强医患双方的沟通，监督患者服药，寻找其心理不良状态的源头，让患者感受到亲情的温暖。②日常生活指导：向患者及家属讲解合理作息的重要性，共同帮助患者纠正不健康的生活习惯，避免劳累的发生[4]；让患者知晓控制进水量的重要性，指导其规律、合理地膳食，避免高盐、高糖、高蛋白的食物；保证患者适当的身体活动量，在不加重肾脏负担的前提下，增强其身体素质，避免感冒的发生；对于依从性不佳的患者，向患者耐心解释，并督促其家属给予良好的管理[5]。药物护理：每天检测血压波动情况，遵医嘱在透析当日调整降压药剂量，若在透析前服用降压药，应及时告知医师，由医师决定其是否透析，同时对血压变化进行严密监测，避免出现低血压的情况。③生命体征的检测：上机前密切注意患者的脉搏、心率、血压，上机后每15min测量1次有创动脉血压及中心静脉压。④透析过程中的护理：因为超滤液超量会导致患者低血压的发生，上机后需严格控制超滤液的量及速度，使血流量控制在60～90mL/min，注意患者发生低血压的先兆症状，如果患者出现恶心、打哈欠、视力模糊、心慌、面色苍白、出冷汗、腹痛、有便意等症状时，提示可能发生低血压，应立即降低血流量及超滤液的速度，帮助患者取头低足高仰卧位，同时予吸氧2.5 L/min，并静脉输入葡萄糖或生理盐水，补充血容量。⑤透析后护理：透析后嘱患者先行休息15min中后缓慢下床，如无症状者，回病房继续卧床休息，避免透析后剧烈活动。

观察指标：透析过程中，观察两组患者发生低血压的情况，即透析结束20 min内收缩压下降到＜90mmHg或平均动脉压比透析前降低≥30mmHg者视为出现低血压。

统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，所得数据用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

观察组发生低血压62例次，发生率5.57％，对照组低血压发生178例次，发生率15.0％，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血液透析次数及低血压发生情况比较

讨论

低血压是维持性血液透析过程中非常常见的并发症，常见原因包括有效循环血容量不足、营养不良性贫血、透析液中钠浓度过低等[6]。出现低血压后会造成血液透析的中断，亦会影响透析的质量，甚至出现休克、心脏骤停，严重威胁患者的生命。因此，对透析患者早期进行护理干预，能减少其在透析过程中出现低血压现象。

早期护理干预措施应在患者入院后进行，先从心理干预上稳定患者的情绪，使其能够积极配合治疗与护理；然后通过观察，指导患者养成合理的作息习惯，注意饮食、锻炼，帮助患者改善体质，增加其对血液透析的耐受性；通过密切观察生命体征以及在透析过程中观察患者的表现来判断是否有低血压的发生，一旦有征兆时，早期进行干预，及时补充血容量，必要时停止透析，纠正低血压。

本组研究中发现，观察组发生低血压62例次，发生率5.57％，对照组低血压发生178例次，发生率15.0％，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对血液透析患者采取早期护理干预措施能够减少其在透析过程中发生低血压，提高透析效果，改善患者生活质量，值得在临床上推广使用。

[1] 蔡小球,黄莉,王洪嫦.探讨早期护理干预对血液透析低血压的防治效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33（4）：532-533.

[2] 曹玉兰,黄飘.可调钠透析对血液透析中低血压的疗效及相关护理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22（20）：8-10.

[3] 冯婉娜,谢文,周凤婵.禁食对血液透析中发生低血压患者的影响[J].中华护理杂志, 2003,38（11）：859-860.

[4] 龚德华,季大玺.老年患者血液透析相关低血压的预防及处理[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19（1）：53-54.

[5] 张小玲,洪猛猛.血液透析中低血压的预防及护理[J].护士进修杂志,2010,25（13）：1239-1240.

[6] 张彩凤,张婷.3种透析模式预防血液透析中低血压的临床效果研究[J].实用护理杂志,2003,19（4）：11-12.

Effect research of early nursing intervention for the prevention o f hypotension in hem odialysis patients

Liu Jian,Wang Hongfeng,GengMingliang
The CentralHospital in Binzhou City,Shandong Province 256600

Objective：To discuss the effectofearly nursing intervention for the prevention ofhypotension in hemodialysis patients.Methods：96 patientswith hemodialysiswere selected.Theywere randomly divided into theobservation group and the controlgroup, with 48 cases in each.The control group were given routine dialysis nursing measures.On the basis of the control group,the observation group were given comprehensive assessmentand early nursing interventionmeasures.We compared the incidence of hypotension during hemodialysis in the two groups.Results：The observation group hypotension occurred in 62 case（5.57％）lower than the control group of 178 case（15％）（P＜0.05）.Conclusion：The early nursing interventionmeasures for hemodialysis patients can significantly reduce the incidenceofhypotension afterhemodialysis,and improve the symptomsofpatients.

Hemodialysis；Hypotension；Early nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.100