冯少明226531如皋市第三人民医院外科

腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效观察和手术体会

冯少明
226531如皋市第三人民医院外科

目的：探讨腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的疗效和手术体会。方法：收治结石性胆囊炎患者90例，分为观察组和对照组，分别给予腹腔镜手术和开腹手术，对两组的治疗效果和手术体会进行分析和讨论。结果：两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛率、住院时间和并发症等指标进行比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，具有创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少等优点。

结石性；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除

胆囊结石是引发急慢性胆囊炎的最重要因素，占95％以上；结石可以引起胆囊炎症反复发作，特别是当结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈时，常可诱发胆囊急性化脓性感染甚至胆囊坏疽，常需行胆囊切除术。近几年来我们使用腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎，取得了理想的疗效，报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年6月收治结石性胆囊炎90例，行胆囊切除术治疗，所有患者均经超声或CT确诊，初步排除胆囊恶性变和Mirizzi综合征等。术前按手术方法随机自愿分为观察组和对照组，各45例；将两组的一般资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

手术方法：①观察组：行气管插管全身麻醉，采用经典三孔法。先建立CO2人工气腹，维持在12～14mmHg，置入腹腔镜器械，先探查胆囊、周围粘连及其毗邻脏器情况，确定手术方案。用电凝钩钝性+锐性分离胆囊粘连，仔细解剖Calot三角，游离出胆囊管和胆囊动脉，用钛夹夹闭；再根据腹内情况采取顺逆相结合的方法凝切胆囊，电凝创面止血，适当冲洗；检查无异常渗液和出血后关腹，炎症或粘连显著时适当放置引流。②对照组：多采用椎管内麻醉或全麻，行传统的右上腹切口的开腹术式。术后常规禁食补液、防治感染、对症及支持治疗。

观察指标：观察记录两组的手术时间、术中出血量，术后肛门排气时间、镇痛剂使用率、住院时间等指标。统计两组的切口感染、脂肪液化、裂开及肝胆管损伤、腹腔内出血、胆漏、腹腔残余感染等近期并发症；随访6～12个月，观察皮下节结、切口疝、小胆囊、粘连性肠梗阻等远期并发症。

统计学处理：文中数据采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料以（± s）表示，组间用t检验及χ2进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

全组患者均手术顺利，安全渡过围手术期。有少数切口液化和肠粘连发生，观察组无中转开腹病例；无大出血、严重副损伤、胆瘘、腹腔感染等严重并发症。将两组的手术、恢复和随诊情况进行比较，观察组优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

讨论

急慢性胆囊炎是普通外科常见病和多发病之一，是由于各种原因导致胆囊管梗阻和细菌感染所引起的化脓性炎症，其中95％以上为结石性[1]。胆囊结石的原因非常复杂，大多为影响胆固醇、胆酸浓度比例失调，造成胆汁瘀积和反复炎症、胆汁浓缩等因素。胆囊或胆管内长期存在结石，引起胆囊壁增厚、毛糙、慢性炎性状态和胆囊积液，胆囊逐渐失去功能。当结石移动嵌顿或阻塞胆囊壶腹部或颈管部时，胆汁排空受阻或梗阻，胆囊内压力陡增，胆囊强力收缩而发生胆绞痛；在细菌感染的基础上，发生急性炎症，甚至坏疽，均需行胆囊切除术。

传统的开腹胆囊切除术是在右上腹作10～14cm的切口，术中操作时间长、创伤较大、出血相对较多；较多患者术后切口疼痛显著，常需使用镇痛剂，不能早期下床活动，肠功能恢复较慢，易引发术后切口感染和其他并发症，且影响外形美观，现已被逐渐淘汰。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种微创手术，具有手术时间短、出血少、痛苦小、进食早、恢复快等优点[2]。充分利用皮肤皱襞做3个很小的切口，愈合后几乎不留瘢痕。术中通过观察镜将腹内情况和手术步骤放大到显示屏上，视野清晰、宽阔，降低了手术风险和减少了副损伤；在相对密封的环境下进行局部操作对腹内其他脏器的干扰较小，无需缝合腹膜，降低了肠粘连发生率。术后常不需使用镇痛剂和镇痛泵，患者能早期下床活动，肛门恢复排气较早，减少了切口感染和裂开、肠粘连、下肢深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症，故术后恢复较快、住院时间显著缩短。术者要有娴熟的腹腔镜操作技巧和应变处理能力，术前做好风险评估和医患沟通工作，以良好的麻醉为基础，有效降低手术风险。术中以胆囊壶腹部为突破口，仔细解剖Calot三角，显示“两管一壶”[3]。Calot三角的淋巴结可作为胆囊管的解剖标志，紧靠该淋巴结处理胆囊管一般是安全的，必要时经胆囊或胆囊管行胆囊造影。注意胆囊管和血管解剖变异，对胆囊颈管部结石，应先将结石推挤入胆囊或纵向切开取出结石，以免结石掉入胆总管。根据腹内具体情况，采取灵活机动的顺行和逆行切除胆囊的方法行胆囊切除术或部分切除术，以免损伤肝外胆管和发生胆漏。术中如果发现胆囊周围广泛粘连、Calot三角解剖不清、瓷化胆囊、Mirizzis综合征和不排除胆系恶性变、发生大出血等情况时，应及时、果断地转为开腹手术。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗情况比较

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2010：535-545.

[2] 古仕明,杨春梅.腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].中国医学科学,2011,13（1）：168-169.

[3] 欧阳石迪,罗柳阳.腹腔镜下胆囊切除术550例的治疗体会[J].中外医学研究,2013, 11（7）：134-135.

表1 两组治疗前后血压水平变化情况（±s，mm Hg）

表1 两组治疗前后血压水平变化情况（±s，mm Hg）

注：组内比较，@P＜0.05；治疗后组间比较，＆P＜0.05。

组别 时间 SBP DBP对照组（n=62） 治疗前 173.87±15.20 127.06±10.24治疗后 140.06±10.91@ 106.72±8.95@研究组（n=62） 治疗前 170.11±13.32 122.57±9.44治疗后 108.48±10.34@＆ 85.84±6.51@＆

表2 两组治疗前后血脂水平变化情况（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血脂水平变化情况（±s，mmol/L）

注：与对照组治疗后比较，⋆P＜0.05。

组别 时间 TC LDL-C HDL-C TG对照组（n=62） 治疗前 5.87±0.88 3.63±0.58 1.28±0.28 1.79±0.78治疗后 5.80±0.98 3.35±0.92 1.29±0.38 1.75±0.68研究组（n=62） 治疗前 5.72±0.89 3.83±0.71 1.31±0.28 1.89±0.78治疗后 3.91±0.57⋆ 3.00±0.84⋆ 1.66±0.36 1.51±0.76⋆

参考文献

[1] 王娟玲,王世勋,刘同祥,等.高血压合并冠心病与单纯高血压血浆Apelin水平对比分析[J].山东医药,2014,54（17）：38-40.

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[4] 方芳,申明月.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床观察[J].中国卫生产业,2014,（14）：87-88.

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Efficacy and surgicalexperienceof laparoscopic cholecystectomy cholecystitis

Feng Shaoming
DepartmentofSurgicalofthe Third People'sHospital in Rugao City 226531

Objective：To discuss the efficacy and surgical experience of laparoscopic cholecystectomy cholecystitis.Methods：90 patients with calculus cholecystitis were selected.They were divided into the observation group and the control group,and they were respectively given laparoscopic operation and open operation.The treatmenteffectand surgicalexperience of the two groups were analyzed and discussed.Results：The operation time,bleeding volume,anal exhaust time,postoperative analgesia rate, hospitalization time and complications of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The use of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of calculus cholecystitis waswith the advantages of light trauma,less pain,quick recovery,and less complications.

Calculus；Cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.20