戚赛秋663200云南省丘北县妇幼保健院

产后出血30例的原因及防治措施分析

戚赛秋
663200云南省丘北县妇幼保健院

目的：探讨产后出血的原因及防治措施。方法：收治产后出血的产妇30例为观察组，同时，收治未发生产后出血的产妇30例为对照组，比例两组之间的差异。结果：观察组有流产史、分娩≥2次、剖宫产、软产道损伤、胎盘巨大或粘连的患者例数明显多于对照组（P＜0.05）。结论：产后子宫收缩乏力、软产道损伤及胎盘因素是导致产后出血的主要原因，应针对不同原因采取相应的处理措施，以降低产后出血的发生。

产后出血；原因；防治措施

产后出血通常是指胎儿分娩后2h内出血量＞400mL或者24h内出血量＞500mL，是产科严重的并发症之一[1]。因此，掌握产后出血的原因对于预防产后出血有着重要的临床意义。为探讨产后出血的原因及防治措施，2014年5月-2015年3月收治产后出血患者30例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年3月收治产后出血患者30例，年龄24～36岁，平均28.9岁，其中初产妇16例，经产妇14例。分娩方式：经阴道分娩9例，剖宫产21例。同时收集同期分娩的未出血产后出血的30例产妇作为对照组进行比较。

方法：调阅两组产妇病例，分析、比较两组产妇的分娩次数、流产次数、分娩方式、软产道损伤、胎盘因素、宫缩乏力之间的差异。

统计学方法：对所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者分娩次数、流产史、分娩方式、软产道损伤、胎盘因素、宫缩乏力比较：观察组有流产史12例（40.0％），分娩≥2次20例（66.7％），剖宫产21例（70.0％），软产道损伤8例（26.7％），胎盘巨大或粘连7例（23.3％），宫缩乏力22例（73.3％）；对照组有流产史3例，（10.0％），分娩≥2次6例（20.0％），剖宫产9例（30.0％），软产道损伤2例（6.7％），胎盘巨大或粘连1例（3.3％），宫缩乏力4例（13.3％），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者分娩次数、流产史、分娩方式、软产道损伤、胎盘因素、宫缩乏力比较[例（％）]

讨论

产后出血的原因分析：导致产后出血的原因众多，但是总的来说主要包括以下几点：①产后子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素，与产妇本身有着密切的关系，产妇生产后，身体虚弱，子宫松弛度加大[2]，导致产后出血的发生。②软产道损伤：软产道损伤是导致产后出血的另一大原因。由于在分娩过程中胎儿巨大、产道水肿或者助产士粗暴的操作均能导致软产道损伤。另外，由于分娩的用力，加大了血流速度[3]，产妇血液也处低凝状态，尤其是软产道损伤，加剧了产后出血的风险。③胎盘因素：胎盘滞留于子宫是导致产后出血的常见原因，由于胎盘难以剥离[4]，影响子宫的收缩，增加了大出血的风险。

产后出血的对策：①首先要了解产妇的基本情况，多与产妇沟通，让产妇感到医生对其的关怀，消除陌生感和恐惧感。②针对子宫收缩乏力的对策：应用缩宫素，使子宫兴奋，加大子宫收缩力度，另外可以按摩子宫，促进药物的吸收和收缩。③对于软产道损伤导致的产后出血的对策：医护人员和助产士要严格遵守操作规程，用力不要粗暴，特别是巨大儿的分泌，积极鼓励产妇，积极配合，对于需要会阴侧切的产妇，注意避免会阴部的损伤，仔细检查有无出血迹象，一旦发现要及时缝合。④胎盘因素导致的产后出血对策：胎盘残留应及时清理，在清理过程中要仔细，不要用力过猛，对胎盘粘连应压迫缝合，防止出血的发生[5]。

本组资料结果显示，产后子宫收缩乏力、软产道损伤和软产道损伤是导致产后出血的主要原因，应用缩宫素，按摩子宫，加大子宫收缩力度，医护人员和助产士要严格遵守操作规程，用力不要粗暴，注意避免会阴部的损伤，仔细检查有无出血迹象，一旦发现要及时缝合。在清理胎盘残留过程中不要用力过猛，胎盘粘连应压迫缝合，这些是防治产后出血的主要措施。

[1]李宛玲.产后出血的病因及处理措施探讨[J].临床医学,2007,27（2）：84-85.

[2]WilsonAK,MartelMJ,ArsenaultMY,etal. SocietyofObstetriciansandGynaecologists ofCanada.Maternaltransportpolicy.JObstet GynaecolCan[J].2005,27（10）：956-963.

[3]朱红.产后大出血在转运过程中的观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15（12）：2028-2029.

[4]许银丽.产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,6（27）：52-53.

[5]ChaudhuriP,BanerjeeGB,MandalA.Rectallyadministeredmisoprostolversusintravenousoxytocininfusionduringcesareandeliverytoreduceintraoperativeandpostoperativebloodloss[J].InternationalJournalof Gynecology and Obstentrics,2010,109（1）：25-29.

Causesandpreventionandtreatmentmeasuresofpostpartumhemorrhagein30cases

QiSaiqiu
TheMaternalandChildHealthHospitalofQiubeiCounty,YunnanProvince663200

Objective：Toexplorethecausesandpreventionandtreatmentmeasuresofpostpartumhemorrhage.Methods：30 pregnantwomenwithpostpartumhemorrhagewereselectedastheobservationgroup,atthesametime,30pregnantwomenwithout postpartumhemorrhagewereselectedasthecontrolgroup.Wecomparedthedifferencebetweenthetwogroups.Results：Inthe observationgroup,thenumberofpatientswithabortionhistory,morethan2timesofdelivery,cesareansection,softbirthcanal injury,placentaladhesionorgreatweresignificantlymorethanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Postpartumuterine contractionfatigue,injuryofsoftbirthcanalandplacentalfactorswerethemaincausesofpostpartumhemorrhage.Weshouldtake correspondingmeasuresfordifferentreasons,inordertoreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage.

Postpartumhemorrhage；Causes；Preventionandtreatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.31