陈丽华663200云南省丘北县妇幼保健院

剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

陈丽华
663200云南省丘北县妇幼保健院

目的：探讨剖宫产术后早期产后出血的相关因素及预防措施。方法：收治剖宫产术后早期产后出血患者45例，回顾性分析其临床资料。结果：发生宫缩乏力21例（46.7％），胎盘因素13例（28.9％），子宫裂伤1例（2.2％），其他因素2例（4.4％），经常规方法处理41例（91.1％），血管结扎方法处理1例（2.2％），宫腔纱条填塞处理1例（2.2％），子宫切除2 例（4.4％）。结论：导致剖宫产术后早期产后出血的主要原因是宫缩乏力，其次是胎盘因素。

剖宫产；早期产后出血；相关因素

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一[1]，特别是随着剖宫产率的升高，剖宫产早期产后出血率明显上升。为探讨剖宫产术后早期产后出血的相关因素，寻求对剖宫产术后早期产后出血的预防措施，2013年7月-2015年3月收治剖宫产术后早期产后出血患者45例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2015年3月收治分娩产妇1662例，其中剖宫产501例，剖宫产率30.1％，剖宫产术后早期产后出血45例，发生率9.0％。年龄22～38岁，平均28.4岁，孕周26～31周，平均28.4周，其中初产妇284例，经产妇217例。

方法：收集患者临床资料进行回顾性分析。

结果

出血原因与剖宫产指征的关系：宫缩乏力发生21例（46.7％），胎盘因素13例（28.9％），子宫裂伤1例（2.2％），其他因素2例（4.4％），见表1。

表1 出血原因与剖宫产指征的关系[例（％）]

出血原因与出血处理方法的关系：45例患者经过常规方法处理41例（91.1％），经血管结扎方法处理1例（2.2％），经宫腔纱条填塞处理1例（2.2％），子宫切除2例（4.4％），见表2。

表2 出血原因与出血处理方法的关系[例（％）]

讨论

大量的研究表明，在剖宫产早期，引起产后出血可能的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫裂伤三类。此外，还有一些其他的因素，如DIC等，也有可能引起早期的产后出血，但其比例较低。其中，引起剖宫产早期产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，而临床中常见的导致子宫收缩乏力的原因包括：①在分娩过程中，各种因素的影响导致产程过长，从而引起继发性宫缩乏力；②产妇既往有剖宫产史，导致其子宫的弹性降低，并且存在瘢痕子宫，从而引起产后的宫缩乏力；③产妇是多胎妊娠，孕期使子宫过度膨胀，导致其收缩能力下降；④在一些病理状态下，如妊高征和胎盘早剥等，患者的子宫发生瘀血水肿，影响其正常的收缩功能。前置胎盘导致剖宫产出血主要原因有：①胎盘种植于子宫下段，子宫肌层菲薄，收缩力差，血窦不易关闭而出血；②胎盘粘连及植入肌层，胎盘剥离时出血；③当胎盘附着于子宫前壁时，切开子宫很容易损伤胎盘而出血。子宫损伤主要发生于产程延长以及瘢痕子宫的手术：①头盆不称，试产时间过长，子宫下段受胎头压迫，组织缺血、水肿，选择横切口手术时，容易使切口向两侧撕裂，甚而伤及子宫血管。Andren等报道[2]，在剖宫产时，产程过长比产程正常的患者子宫切口撕裂的发生率明显增加；②瘢痕子宫剖宫产时，胎头娩出过程中易使原瘢痕切口裂开。

本组资料结果显示，宫缩乏力21例（46.7％），胎盘因素13例（28.9％），子宫裂伤1例（2.2％），其他因素2例（4.4％）。45例患者经过常规方法处理41例（91.1％），经血管结扎方法处理1例（2.2％），经宫腔砂条填塞处理1例（2.2％），子宫切除2例（4.4％）。由此可见，导致剖宫产术后早期产后出血的主要原因是宫缩乏力，其次是胎盘因素。

[1] 李薇,黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2001,17（3）：140.

[2]AndrenC,EdwardL,MurphyM,etal.Factors associated with hemorrhage in cesarean deliveries.ObstetGynecol,1991,77（1）：77.

Analysisoffactorsassociatedwithearlypostpartumhemorrhageaftercesareansection

ChenLihua
TheMaternalandChildHealthHospitalofQiubeiCounty,YunnanProvince663200

Objective：Toexploretherelatedfactorsandpreventivemeasuresforearlypostpartumhemorrhageaftercesarean section.Methods：45patientswithearlypostpartumhemorrhageaftercesareansectionwereselected.Clinicaldatawere retrospectivelyanalyzed.Results：21cases（46.7％）wereuterineinertia；13cases（28.9％）wereplacentafactors；uterinelaceration wasin1case（2.2％）；otherfactorswerein2cases（4.4％）.41cases（91.1％）weregiventheconventionalmethodprocessing；1 case（2.2％）wasgiventhearterialligationtreatment；1case（2.2％）wasgivenuterinecavitysandbarpacking；2cases（4.4％）were givenuterineresection.Conclusion：Themaincauseofearlypostpartumhemorrhageaftercesareansectionwasuterineatony, followedbyplacentalfactors.

Cesareansection；Earlypostpartumhemorrhage；Relatedfactors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.34