周娜 张丽文 冯震霞650101昆明医科大学第二附属医院心内科

治疗性健康教育对冠心病患者运动康复依从性的影响

周娜 张丽文 冯震霞
650101昆明医科大学第二附属医院心内科

目的：观察治疗性健康教育对冠心病患者运动训练依从性的影响。方法：2013年6-12月首次确诊冠心病、开始药物治疗的患者，在每周3次30min 3 km快步行走有氧训练基础上，随机分为A、B两组。A组给予心内科常规健康教育；B组给予治疗性健康教育。结果：3个月后，失访率：A组52.51％，B组20.78％；部分参与运动比例：A组10.06％，B组13.78％；完全参与运动比例：A组15.43％，B组28.52％；认知水平：A组22.09％，B组69.89％；记录日志：A组25.41％，B组63.78％。B组较A组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗性健康教育能明显改善冠心病患者健康教育效果，降低患者失访率，提高患者参与运动训练比例以及对疾病、治疗、运动康复的认知水平，改善了患者自我管理疾病的能力。

治疗性健康教育；冠心病；运动训练；依从性

慢性病患者虽然院内获得良好诊治，但在国外也仅有50％患者继续后续治疗和随访，冠心病患者的情形同样不容乐观。30年前，法国针对糖尿病患者首先引入“治疗性健康教育”概念。随着对慢病危险因素管理和控制的加强，这种方法逐渐运用于冠心病患者中[1]。世界卫生组织提出，对患者的治疗性健康教育应以患者为中心，根据患者心理，组织一些灵敏易被患者理解接受，包含与疾病发生发展、治疗、护理、健康行为等相关的知识信息活动，来帮助患者正确认识疾病和治疗，调动其积极主动性以配合医护诊疗行为。这种方法能有效帮助患者获得相关知识和维持行为改变的能力，管理好自身带病生存状态。目前关于治疗性健康教育的临床文献不超过5％[2]。本研究旨在观察治疗性健康教育对我院冠心病患者运动训练依从性的影响。

资料与方法

2013年6-12月首次确诊冠心病、开始药物治疗的患者，无认知、运动功能障碍和运动训练禁忌证，在药物和每周3 次30min 3 km快步行走有氧运动治疗基础上，随机分为A、B两组。A组给予心内科常规健康教育，B组给予治疗性健康教育，各收录患者22例和25例。

健康教育方法：心内科常规健康教育方案包括入院和出院时健康宣教、健康手册、每月1次健康座谈会、每月1次院外电话随访和门诊随诊；治疗性健康教育方案包括：各级医护人员不断重复的健康宣教、针对患者及其家属的动机访谈和情景训练（经过为期2周的动机访谈技巧培训、心理咨询、疾病诊疗信息培训的医护团队）、每2周1次座谈会和集体运动训练、健康手册及视频、院外每2周1次电话随访、每月门诊随诊。

观察指标：健康教育干预满3个月时，评价患者失访率、部分及完全参与运动的比例、日志记录情况；问卷调查评价患者对疾病、药物和运动的认识水平。

结果

失访率：A组52.51％，B组20.78％；部分参与运动比例：A组10.06％，B组13.78％；完全参与运动比例：A组15.43％，B组28.52％；认知水平：A组22.09％，B组69.89％；记录日志：A组25.41％，B组63.78％；组间相比，B组较A组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

治疗性健康教育帮助患者行为改变直接影响到对心血管危险因素的干预，沟通咨询技巧是所有健康教育行为干预的核心，通过医患双向交流[3]，医护与患方建立和谐关系并能相互理解，从而让医护更准确地评估患者需求、自我改变能力和信心，协助患者管理暂时的危险状态，督促其行为改变，提高治疗依从性[4]。本次观察显示，B组患者失访率明显低于A组；B组患者参与运动比例明显高于A组。对比两组健康教育内容，治疗性健康教育的特点和体会可归纳为以下3方面。①医护对患者的健教干预是团队性的，干预次数和总时间明显多于传统冠心病健康教育方式。这样的优点在于健教内容的统一性、重复性和连续性；利于不同医护人员在与患者沟通过程中，更好地发现患者需求和问题所在，帮助患者制定个体化行为改变计划，督促其逐步达到目标行为。②动机访谈和情景训练。本次观察中，医护人员分别与患者及其家属进行座谈，在沟通过程中，重视倾听患方想法，并采用提问引导和降调表达方式进行，体现了健教的个体化导向；并借助我科医生在国外学习期间录制的冠心病教育光碟，进行形象教育和引导；同时，医护人员和患者在集体座谈会中，会进行情景训练（假设一个疾病场景，分组让患者与患者或患者与医护人员互换角色，进行模拟沟通），这样的过程真实生动，能帮助患者从另一角度发现自身存在问题，增进对自身疾病和治疗的理解，增加行为改变的信心，促进参与运动训练的主动性。③患者参与座谈会和返院随访过程中，医护会引领患者一同进行运动训练。这样的优点，在于分享运动带来的愉悦和舒适感，增进锻炼主动性。患者持续这种行为的动力需要通过对项目进行反馈来维持。简单日志记录他们每日行为，可作为自我监测和反馈的手段。同时，也可作为衡量患者依从性的方法[4]。本次观察研究提示，B组日志记录率明显高于A组。

表1 两组患者失访率、参与运动的比例、认知水平比较（％）

本次观察，治疗性健康教育在临床实践中面临的最大困难，一方面是参与健康教育医护人员数量有限和时间投入较大，根据我科目前医护实际人数和床位配比，我们认为能够更大范围地开展治疗性健康教育，解决问题的关键可能在于如何优化医护工作流程和更好的团结协作；另一方面是人员培训的加强，良好的健康教育，不能仅限于某几个医生或护士，这样带给患者的信息不足够统一，有偏差，因此，解决问题的关键可能在于领导对全科人员培训的足够重视和院内健康教育视频的完善建设。同时，本次临床实践样本量小、时间偏短，在今后工作中，延长干预观察时间在6个月以上，这时患者已处于行为改变的维持阶段，这样的结果也更具有说服力。

[1]JuillirtrY,JourdainP,RoncalliJ,etal.Therapeuticeducationforcardiacfailurepatients：the1-careprogramme[J].ArchMal CoeurVaiss,2005,V98N4：300-307.

[2]Therapeuticpatienteducation[M].Reportof WHOWorkingGroup,1998：10-19.

[3]BarkerRV,LipGY,LaneDA.Bestpractice foratrialfibrillationpatienteducation[J].Currentpharmaceuticaldesign,2014,25：epb aheadofprint.

[4]王增武（译）.美国心脏康复和二级预防项目指南（第四版）[M].北京人民军医出版社, 2010：100-105.

In fluence of theraputic health education on the exercise rehabilitation com p liance in patients w ith coronary heart disease

Zhou Na,Zhang Liwen,Feng Zhenxia
DepartmentofCardiology,the Second Affiliated HospitalofKunmingMedicalUniversity 650101

Objective：To observe the influence of theraputic health education on theexercise training compliance in patientswith coronary heartdisease.Methods：The patientswere firstly diagnosed coronary heartdisease and begun drug treatment from June to December2013.On the basisof three timesaweek 30minutes3 km walk briskly aerobic training,theywere random ly divided into A,B two groups.A group was given routine health education in department of gardiology；B group was given theraputic health education.Results：After 3 months,the lost follow-up rate：A group was 52.51％,B group was 20.78％；the some participation in sports rate：A group was 10.06％,B group was 13.78％；the full participation in sports rate：A group was 15.43％,B group was 28.52％；the cognitive level：A group was 22.09％,B group was 69.89％；the logging：A group was 25.41％,B group was 63.78％；B group was significantly improved than A group,there were significant differences（P＜0.05）.Conclusion：The theraputic health education significantly improves the effect of health education in patientswith coronary heart disease,reduces the lost follow-up rate of patients,improves the participation in sports training rate of patients,and the cognitive level of disease,treatment, rehabilitation exercise,improves the selfmanagementdiseaseability ofpatients.

Theraputic health education；Coronary heartdisease；Sports training；Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.95