张蕾 杨淑 符浩 丁里650032云南省第一人民医院神经内科

NICU内清醒患者的心理状况

张蕾 杨淑 符浩 丁里
650032云南省第一人民医院神经内科

目的：探讨神经重症监护病房（N ICU）清醒患者的心理状况。方法：2013年2月-2014年6月收治N ICU内清醒患者252例，使用症状自评分量表（SCL-90）对患者的症状进行评价。结果：SCL-90量表中的强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁及恐怖这5个项目的评分结果明显高于全国常模，差异具有统计学意义（P＜0.05），而躯体化、敌对、偏执以及精神病性方面的比较无明显差异。结论：N ICU内患者的强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁及恐怖等问题较严重，应针对性地采取干预措施。

神经重症监护病房；心理；症状自评量表

随着人们生活水平以及对疾病认识程度的提高，神经内科患者的数量逐年增多，其中一部分起病急、变化快、病情重，需收住于神经重症监护病房（NICU），NICU是为患者提供全面、系统、高质量的医学监护及救治的治疗单元。然而身处陌生的环境，遭受病痛的折磨、没有亲人的陪伴，清醒患者会出现许多复杂而特殊的心理问题，严重时会影响到患者对治疗的依从性[1]。因此，对NICU内清醒患者进行心理状况评估并进行针对性干预是非常重要的，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年6月收治NICU内清醒患者252例，均要求认知能力正常。男145例，女107例，平均年龄（56.43±17.12）岁。其中脑梗死101例，脑出血74例，蛛网膜下腔出血33例，难治性癫痫16例，重症肌无力13例，吉兰-巴雷综合征8例，急性播散性脑脊髓炎7例。

方法：使用症状自评分量表（SCL-90）对患者的症状进行评价[2]，患者在平和的心态下、安静的环境中自行填写量表内容，调查人员不可说出暗示性语言。完成后将所有患者填写的量表汇总起来，将9个因子与国内常模进行比较，找出患者普遍存在的显著因子。量表回收率100％。

表1 患者SCL-90各因子分与全国常模比较±s）

表1 患者SCL-90各因子分与全国常模比较±s）

项目 常模评分 患者评分 t P强迫 1.92±0.64 2.87±0.68 9.837 ＜0.05人际关系敏感 1.85±0.64 2.75±0.89 9.914 ＜0.05焦虑 1.59±0.57 2.53±0.41 8.692 ＜0.05抑郁 1.76±0.64 2.64±0.56 9.511 ＜0.05恐怖 1.42±0.51 2.17±0.37 8.743 ＜0.05躯体化 1.44±0.51 1.83±0.51 1.593 ＞0.05敌对 1.68±0.65 1.93±0.74 0.630 ＞0.05偏执 1.78±0.65 2.15±0.39 0.565 ＞0.05精神病性 1.58±0.54 1.77±0.62 0.406 ＞0.05

统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。怖这5个项目的评分结果明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05），而躯体化、敌对、偏执以及精神病性方面的比较无明显差异，见表1。

结果

与国内常模相比，SCL-90量表中的强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁及恐

讨论

清醒患者进入NICU后面对陌生的环境和人员，没有亲人的陪伴，担心自身疾病，行动不便，睡眠等日常生活受到干扰，各种检查、治疗、护理操作等，都可能会给患者带来不适、无奈，从而造成患者心理上的变化。在本研究中，神经重症监护病房内清醒患者的强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁及恐怖问题均比较突出，这也是患者最重要的心理特点[3]。帮助患者克服不良情绪，可促进疾病康复，并改善医患关系。

环境的改变：NICU为一个相对封闭的治疗环境，患者家属只有在规定时间内方可探视，医护人员忙于工作，没有过多的时间与患者交流。NICU内昼夜不灭的照明很容易让患者失眠，而NICU内特有的复杂难闻的气味、各种监护及治疗仪器发出的声响、同病室其他患者的呻吟声和哭闹声，抢救患者时医护人员的言语、同病室其他患者的去世都对会影响患者的心理状况，甚至使患者产生烦躁、焦虑、恐惧、孤独、抑郁等消极的心理反应[4]。其中，老年患者情感较脆弱，极度渴望亲人的陪伴与帮助，如果这方面的需求得不到满足，心境就会非常低落，进而影响疾病的治疗、康复，甚至会成为再次发病的诱因[5]。

对自身疾病缺乏正确认识：惧死是人的本性，一旦患病，均十分敏感，有的甚至表现出强烈的惧死心理，加之大多患者对自身疾病缺乏正确认识，再加上没有亲人的陪伴，很容易钻牛角尖，有的认为所患疾病无法治疗、害怕家人抛弃自己，悲观厌世，对生活失去乐趣和信心，不愿意接受治疗；有的则对治疗效果过分追求，焦躁不安；还有的担心医疗费用昂贵，怕给家里增加经济负担，心理压力大。在不良情绪影响下患者易对就医环境百般挑剔，甚至与医护人员发生冲突。

疾病影响：神经系统疾病常致去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路受损，使神经递质异常而致心理状态改变，还有学者认为多数人优势大脑半球损伤易致精神障碍[6]。部分清醒患者因气管切开或气管插管而暂时失去了语言能力，肢体瘫痪、呼吸肌无力、二便障碍、疾病恢复慢等均可使患者产生不良情绪，延缓疾病的痊愈。

随着社会的进步、医学模式的转变，医疗工作不单要关注患者身体的健康，更要关注患者心理的健康。作为医护人员，我们要通过认真评估、仔细观察来了解患者的心理状况，及早发现并妥善处理，使患者树立信心，正确面对疾病，积极配合治疗及护理工作，促进患者早日康复。

[1]易汉娥,邹翠芳,宋玉荣,等.神经外科ICU清醒患者的心理问题及护理干预[J].中国临床神经外科杂志,2012,17（6）：377-379.

[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社,1993：1-2.

[3]吕慧萍.神经内科重症监护患者的特点及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志,2014, 17（22）：139.

[4]张舒校,王建平,苗勤,等.神经内科住院患者心理状况调查分析[J].神经损伤与功能重建,2013,8（4）：308-309.

[5]谢渶,魏衡,张徐明,等.早期综合康复治疗对脑卒中后抑郁患者的疗效[J].神经损伤与功能重建,2011,（6）：430-433.

[6]张海东,李峰,马刘过,等.脑卒中后抑郁的研究进展[J].卒中与神经疾病,2014,21（1）：63-66.

The psychological status of conscious patients in NICU

Zhang Lei,Yang Shu,Fu Hao,Ding Li
NeurologicalDepartmentof InternalMedicine,the FirstPeople's HospitalofYunnan Province 650032

Objective：To explore the psychological status of conscious patients in NICU.Methods：252 cases of conscious patients in NICUwere selected from February 2013 to June 2014.Symptom checklist90（SCL-90）were used to evaluate symptoms.Results：In the SCL-90 scale,force,interpersonal sensitivity,anxiety,depression and terror score results were significantly higher than the national norm,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Somatization,hostility,paranoid and psychotic aspectswere no significant differences.Conclusion：In NICU,Obsessive compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,anxiety,depression and terrorwere serious.We should take targeted interventionmeasures.

Neurological intensive careunit；Psychological；The symptom checklist

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.66