章蔚维842000新疆库车县人民医院

苯巴比妥预防新生儿重度窒息后脑损伤的临床观察

章蔚维
842000新疆库车县人民医院

目的：探讨苯巴比妥预防新生儿重度窒息后脑损伤的临床效果。方法：2013年1月-2014年7月收治重度窒息新生儿60例，随机分成观察组和对照组，各30例。所有患者均给予一般常规治疗，对照组给予纳洛酮0.05mg/kg静脉滴注，抽搐时临时给予苯巴比妥或安定。观察组在对照组的基础上于出生后6 h内给予苯巴比妥负荷量15～20 mg/kg，最大用量30mg/kg，连用3～5 d。结果：观察组惊厥、激惹、肌张力异常、兴奋抑制症状例数明显少于对照组，而且恢复时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生ICH 1例，发生H IE 9例，正常20例，死亡1例，死亡率3.3％；对照组发生ICH 9例，发生HIE 17例，正常4例，死亡5例，死亡率16.7％。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期应用苯巴比妥能够有效降低新生儿重度窒息后脑损伤程度，大大降低新生儿死亡率，值得临床推广。

苯巴比妥；新生儿窒息；颅内出血；缺氧缺血性脑病

新生儿窒息很容易引起颅内出血（ICH）和缺氧缺血性脑病（HIE）[1]，是导致新生儿死亡及神经系统伤残的主要原因[2]，因此，寻求预防新生儿重度窒息后脑损伤的有效药物至关重要。近年来，我们应用苯巴比妥进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年7月收治重度窒息的新生儿60例，随机分成观察组和对照组，各30例，其中观察组男18例，女12例，均为足月儿，出生体重2.8～3.9 kg，平均出生体重3.0 kg，Apgar评分≤3分；分娩方式：经阴道分娩14例，剖宫产16例。对照组男17例，女13例，均为足月儿，出生体重2.8～3.9 kg，平均出生体重3.0 kg，Apgar评分≤3分；分娩方式：经阴道分娩13例，剖宫产17例，两组患儿在出生体重、分娩方式、Apgar评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：所有患者均给予保持呼吸道畅通、吸氧、维持电解质、血糖、血压稳定，对照组给予纳洛酮0.05mg/kg静脉滴注，抽搐时临时给予苯巴比妥或安定，观察组在对照组的基础上于出生后6 h内给予苯巴比妥负荷量15～20mg/ kg，最大用量30mg/kg，连用3～5 d。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者出现惊厥、激惹、肌张力异常、兴奋抑制症状例数及恢复时间（d）比较：观察组惊厥、激惹、肌张力异常、兴奋抑制症状例数明显少于对照组，而且恢复时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患儿治疗后发生ICH、HIE例数、正常例数及死亡情况比较：观察组发生ICH 1例，发生HIE 9例，正常20例，死亡1例，死亡率3.3％；对照组发生ICH 9例，发生HIE 17例，正常4例，死亡5例，死亡率16.7％。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者出现惊厥、激惹、肌张力异常、兴奋抑制症状例数及恢复时间（d）比较

表2 两组患儿治疗后发生ICH、HIE例数、正常例数及死亡情况比较[例（％）]

讨论

我国新生儿窒息有7.5％～57.6％引起脑损伤[3]。上海市儿科研究所陈惠金等在国内最早应用头颅CT检查，提出在新生儿出生6 h内早期应用苯巴比妥可显著降低新生儿重度窒息引起的脑损伤，预防早产儿脑室出血。大量研究证实[4-5]，苯巴比妥有保护神经的作用，可降低代谢率，降低脑血流，减少脑细胞内外水肿，降低颅内压，抗痉挛及镇静作用，并能使动脉血压正常化，清除自由基。预防用药能成功地阻止惊厥的发生，预防重度窒息引起的颅内病变安全有效。在预防用药的同时，一定要保持窒息儿内环境的稳定，防止血压高低不稳，避免低血糖、低氧血症和高碳酸血症，对于充分发挥预防作用至关重要。

本组资料结果显示，观察组惊厥、激惹、肌张力异常、兴奋抑制症状例数明显少于对照组，而且恢复时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生ICH 1例，发生HIE 9例，正常20例，死亡1例，死亡率3.3％；对照组发生ICH 9例，发生HIE 17例，正常4例，死亡5例，死亡率16.7％。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期应用苯巴比妥能够有效降低新生儿重度窒息后脑损伤程度，大大降低新生儿死亡率，值得临床推广。

[1]周丛乐,陈惠金,虞人杰,等.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学医学出版社, 2007：69-70.

[2]Straussman S,Levitsky LL.Neonatalhypoglycemia[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obed,2010,17：20-24.

[3]陈惠金.缺氧缺血性脑病的细胞机制研究进展及潜在的治疗对策[J].临床儿科杂志, 2000,18（2）：118-120.

[4]Lucas A,Morley R,Cole TJ.Adverseneurodevelopmental outcome of moderate neonatal hypoglycemia[J].BMJ,1998,19（297）：1304-1308.

[5]成登菊.苯巴比妥在防治新生儿窒息后脑损伤中的作用研究[J].山西医药杂志,2011,（40）：147-148.

Clinicalobservation of phenobarbital in the prevention ofneonatalbrain damageafter severeasphyxia

ZhangWeiwei
The People'sHospitalofKuche County,Xinjiang 842000

Objective：To explore the clinical effect of phenobarbital in the prevention of neonatal brain damage after severe asphyxia.Methods：60 cases of severe asphyxia neonates were selected from January 2013 to July 2014.They were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 30 cases in each group.All the patientswere given routine therapy.The control group was given naloxone intravenous infusion of 0.05 mg/kg,when convulsions,patients were provided with phenobarbital or diazepam temporarily.The observation group was given a loading dose of phenobarbital for 15 to 20mg/kg after birth within 6 hours on the basisof the controlgroup,themaximum dosagewas 30mg/kg,for3 to 5 days.Results：In the observation group,seizures,irritability,muscle tension,excitement and inhibition symptoms case number were significantly lower than the control group,and the recovery time was shortened obviously,compared with the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the observation group,1 case had ICH,9 cases had HIE,20 cases were normal,1 case was death,the mortality rate was 3.3％,in the control group,9 cases had ICH,17 cases had HIE,4 cases were normal,5 cases died,themortality rate was 16.7％.Compared the two groups,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early application of phenobarbital can effectively reduce the neonatalbrain injury degreeofsevereasphyxia,greatly reduce the neonatalmortality rate, and itisworth the clinicalpromotion.

Phenobarbital；Neonatalasphyxia；Intracranialhemorrhage；Hypoxic ischemic encephalopathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.31