朱广宇 徐明惠*

（大连市金州区第一人民医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116100）

鼻内镜下局部定位灼烧治疗鼻出血的疗效评价

朱广宇 徐明惠*

（大连市金州区第一人民医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116100）

目的探讨鼻内镜下局部定位灼烧治疗鼻出血的方法和疗效。方法将56例鼻出血患者分为治疗组（微波电凝组）和对照组（鼻腔填塞组），每组28例，对比两组疗效。结果治疗组一次治愈24例（85.7%），无不适症状发生；对照组一次治愈15例（53.6%），27例（96.4%）均出现头痛、难入眠等不适症状。结论鼻内镜下局部定位灼烧治疗鼻出血，具有止血迅速，安全微创的特点，效果明显优于传统的鼻腔填塞。

鼻内镜；鼻出血；微波；疗效

鼻出血为耳鼻喉科常见病，传统的治疗方法包括药物止血和鼻腔填塞止血。鼻腔填塞（前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻咽部水囊压迫填塞）会让患者感觉到痛苦，且治疗效果也不甚理想[1]，且反复填塞会导致黏膜损伤，形成新的出血点。本文对鼻出血患者，采用鼻内镜下微波电凝止血，对其疗效进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科收治的56例鼻出血病例，其中男34例，女22例，年龄15～64岁，平均56.7岁。出血部位为：鼻腔血管扩张21例，鼻黏膜糜烂15例，单纯性鼻中隔偏曲出血11例，鼻中隔骨脊出血9例。所有病例出血较频繁，对其进行血常规检查，均属正常范围。分为治疗组和对照组，各28例。治疗组采用电凝疗法，对照组采用传统填塞凡士林油纱条，两组相关资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：治疗组采用鼻内镜下局部定位灼烧：设备使用康普XVC-II射频治疗仪，调制2档。所有患者取坐位或仰卧位，对出血侧鼻腔进行表面麻醉，用2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片进行麻醉2～3次，每次5 min，麻醉结束后取出棉片，在0°鼻内镜检查下，将鼻腔内积血和血凝块用吸引器吸净，寻找出血点，出血较多患者可发现搏动性或喷射状出血自出血点流出，待出血间歇期间，检查鼻中隔、下鼻道、中鼻道、后鼻孔和鼻咽部，出血点处黏膜较脆弱，用吸引头触碰后，会导致再次出血破裂。若没找到出血点，可改用30°或70°鼻内镜检查较隐蔽部位，必要时可外移骨折部位或将鼻甲内移，找出出血点。发现出血点后，用2%丁卡因和0.1%肾上腺素棉片进行局部麻醉止血，待出血减少时，迅速将微波电凝治疗头置于出血位置，在出血点周围选取3～5点进行热凝，最后对出血点进行热凝，电凝2～3次，每次作用3～4 s，根据创面大小，待局部黏膜凝固变成白色，或观察确定不再流血为止，将医用胶原蛋白海绵涂少许红霉素眼膏覆盖在热凝处，以保护创面。对于老年患者，给予心电监护，为了预防感染，术后给予常规抗生素、补血药和相关疾病对症治疗，嘱患者尽量休息，避免用力咳嗽，饮食要低盐低脂，观察2 d后，无异常患者即可出院。对照组28例患者采用传统的前鼻腔填塞、后鼻腔填塞治疗或鼻咽部水囊压迫填塞。

1.3 疗效评定：建立出血情况、治愈情况以及不良反应等指标，记录并分析结果，随访1～2个月内同一部位无出血为治愈。

2 结 果

治疗后第2天，患者出血部位黏膜已收敛，均有伪膜形成，6～9 d后创面结痂并脱落，有少数患者出现微量渗血现象，无需特殊处理。随访1～2个月无再次出血即为治愈。治疗后两组情况比较见表1。治疗组治愈率明显高于对照组，不良反应明显低于对照组，二者比较有显著性差异（P＜0.01）。

表1 治疗后两组出血、患者反应和治疗情况比较

3 讨 论

鼻出血治疗的传统方法是进行鼻腔填塞，此方法在填塞过程中易造成鼻腔及鼻窦感染，填塞物取出时会导致再次出血，若不能准确压迫出血位置，又达不到好的止血效果或者损伤正常黏膜导致再出血，因此，近年来，我院采用鼻内镜下局部定位灼烧进行鼻出血治疗。

鼻内镜下使用微波电凝取决于内生热和热外效应[2]，通过局部定位灼烧，产生的热量蛋白质变性，血管闭塞，出血点组织凝固，起到封闭出血点的效果，产生的热量同时作用于黏膜，使黏膜凝固，能迅速控制止血，且对病变周围组织损伤较轻。

鼻内镜下采用微波电凝，局部定位灼烧治疗鼻出血具有以下优势：①鼻内镜直视下，有图像清晰、放大观察的效果，视野广能准确找到出血部位并观察局部情况，能排除鼻腔内微小病变，对目视无法深入的隐蔽空间也能观察到，而传统的前鼻镜很难准确定位较隐蔽出血部位。②对于出血点定位准确，损伤范围小，能有效避免盲目操作，且操作难度小，历时短，具有安全性高、易普及的特点。③局部定位灼烧后鼻腔基本不需再填塞，对患者损伤小，止血迅速彻底，能有效减轻患者痛苦，治愈率高。

本组病例显示，在鼻内镜下能明确出血点，具有不同特征形态的黏膜增生或凸起，临床医师提高常见出血部位、出血点的认知能力，掌握止血技巧，同时细致耐心的操作，运用鼻内镜准确定位，进行局部定位灼烧、局部填塞等微创治疗能有效止血，具有安全、微创、有效的治疗方法。

[1]刘冬君,龚瑞丽.内镜下微波热凝治疗老年性鼻出血57例疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(11):116-117.

[2]田俊青.鼻内镜下治疗难治性鼻出血40例的临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(7):84-85.

R765.23

B

1671-8194（2015）01-0165-01

*通讯作者：E-mail： xumingh19@yeah.net